针灸分经辨治颈肩痛
颈肩部疼痛是一种常见症状，很多疾病如颈椎病、颈椎间盘突出、臂丛神经炎、肋骨锁骨综合征、落枕、长期伏案工作等都会伴随有颈肩部的疼痛。针灸治疗此症有很好的疗效，但是，在临床诊疗过程中作者发现，同样是颈肩痛，症状类似，但病因各异，治疗起来很难靠几个固定的穴位或者套路取效，临证还是要分经辨治，方可获得较好的效果。
下面就简要介绍一下分经辨治的具体思路：
分经辨治简单说是根据疼痛的部位来确定主要发病经络，进而选择特效穴位进行针刺治疗的一种方法，临床上常见的疼痛部位分类有以下六种：
1、手太阳小肠经：患者出现颈部疼痛，左右不可以转头，伴随上臂后内侧、肩关节、肩胛骨区域疼痛，主要考虑是手太阳小肠经病痛，治疗上可以选配后溪穴针刺。
2、手少阳三焦经：上臂后侧到肩部的疼痛，以及耳后疼痛主要考虑手少阳三焦经病痛，选配针刺中渚穴。
3、手阳明大肠经：前臂桡侧以及上臂三角肌区域疼痛，主要考虑是手阳明大肠经病痛，选配针刺三间穴。
4、足少阳胆经：腋下至肩中部以及耳后至肩中部疼痛，主要考虑足少阳胆经，选配针刺悬钟穴。
5、足太阳膀胱经：患者低头或者仰头受限，伴有后颈部两侧至肩胛内侧疼痛，主要考虑足太阳膀胱经，选配针刺足部的束骨穴。
6、督脉：颈项部僵硬，活动受限，局部有压痛，疼痛部位在后颈部正中位置，主要考虑督脉病痛，选配针刺陶道穴。
下面介绍一个医案，看一看分经辨治在颈肩痛的治疗中如何发挥作用。
病情介绍：
患者，女性，52岁。左肩连前臂疼痛3个月，近日痛甚不能抬肩。自述3个月前劳累受寒后，左肩连前臂疼痛逐渐加重。来诊时症见：肩前痛甚，沿臂桡侧放射至示指。舌胖淡，苔薄，脉弦紧。
诊疗分析
根据前文的介绍，对颈肩痛的治疗，要根据经脉走行进一步细分，配合局部按诊，找准疼痛分布区域，分经取穴论治。本例患者左肩部疼痛，并向前臂桡侧、示指放射，从疼痛部位分析恰好位于手阳明大肠经循行的路线上，故考虑诊断为手阳明经证。针灸治疗时，第一步沿大肠经循行路线，自上而下，依次给予通经止痛针法，得气后起针，不留针。第二步选择阳明经输穴三间穴，针刺得气后，留针于此，嘱患者向各个方向活动肩部10min。针刺结束后患者即感到疼痛明显减轻，经治一周疼痛基本消除，为了巩固疗效，连续针灸两周获愈。
分经辨治在颈肩痛针灸治疗上应用广泛，疗效肯定，遇到疼痛部位比较明确的情况下，可以发挥意想不到的效果，少用针而疗效强。
作者简介：杨新宇博士
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