治疗颈肩痛一案
去年五月初,有一中年女性来诊,她说她脖子僵硬,有颈椎病,五十肩。背凉,腰凉很多年了,最近加重一周。这次用了各种膏药,艾灸的方法,针灸推拿拔火罐热敷的方法,常规的手段都用遍了,仅仅能轻微缓解。
问诊情况:出汗,左肩膀麻木,肩膀怕风,怕凉,单侧胳膊和腿凉痛,项强,脊柱凉,后背紧疼,腰凉困重,腰空,口有点渴,口不苦,胃不胀,小便不多,老想上厕所,夜尿一次,有顽固性呃逆,睡眠可以,嗓子不舒服,咽喉有淤血管。
舌质暗,舌尖红有芒刺,边尖有齿痕,两边有瘀斑,薄白水滑苔根部微黄。
处方如下:桂枝15克,炒白芍15克,生姜15克,大枣4个切开,炙甘草15克,苍术15克,黑附片15克,丹参20克,生大黄3克,姜黄15克,威灵仙15克,桃仁15克打碎,茯苓30克,葛根20克,干姜30克五付,水煎服。另按照说明书服用血府逐瘀丸。
药后反馈:
一副药喝完,她的腰就热了,后背不紧了,开始冒热气。药全部吃完之后,脖子不硬了,也不发紧了,脊柱不凉了,腰也感觉不到冷,拉肚子三到四次,小便淡黄,单侧疼痛消失。一周后随访肩背疼痛再未出现。
这个方子可以说是治疗颈腰椎病的专病专方:桂枝汤加苍术,附子,丹参。
临床经验,有单侧疼痛加生大黄3克,根据部位不同,可加入不同引经药。这里加姜黄和威灵仙是引药力到肩膀上肢去。
这里面其实还合了一个重要的方子,甘姜苓术汤,伤寒论里面说:“肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。”甘草干姜茯苓白术汤?是治疗太阴腰冷痛很关键的一张处方。
思考:本例为太阳太阴少阴合病。临床有些大夫一见到腰痛,项强这个症状,就会用补肾的药,补肝的药或者舒筋活络的药,结果整张方子像是堆药一般。本例其中并没有用任何补肝肾的药,只是针对病机,解决掉少阴中风的问题,去停饮,去瘀血,反而这次搞不定的问题,很快就解决了。