国栋医话一例有趣的荨麻疹引发的思考
张某，男，27岁，荨麻疹反复发作一年余。
曾于他院皮肤科就诊，使用氢化可的松等治疗，依旧反复发作。并且傍晚多好发，阴雨天尤甚。
自述一年前，曾于冬日夜间凌晨三点骑车回宿舍，后出现荨麻疹，且受寒会加重。平素怕冷，喜热饮，时有腹泻、遗精。
患者于年3月30日晚就诊，时舌苔淡白有齿痕，水湿较重。脉象双侧尺部俱沉，右寸浮缓，左关弦细，右关弦滑。患者诉食少纳差，不易入睡，且失眠多梦，平素乏力，少气懒言，偶有遗精。
展示荨麻疹部位，多聚集于胸口（胸骨柄处分布），脐周，肘窝。
查脊柱：T7双侧压痛明显，其余节段无明显压痛。
处理：针刺双侧膈俞，后循“龙氏整复手法”整复T7/T8关节。
结果：整复后，当即出现全身出满荨麻疹，嘱回家休息，加重再来复诊。患者当夜回复，回去后荨麻疹全部消散，效佳。13天后，患者回复，雨天会有少量荨麻疹发作，时有瘙痒，多集中在腹部脐周、肘窝、腘窝等处。较之前少，雨天偶发。
年4月13日晚18时许，患者接受第二次治疗。检查荨麻疹发作部位，多集中在：双侧肘窝，双侧腘窝处。瘙痒不堪。
查脊柱：T7双侧压痛明显，其余节段无明显压痛。
处理：针刺双侧膈俞，后循“龙氏整复手法”整复T7/T8关节。操作完成后，经患者同意，于双侧膈腧、双侧肘窝、腘窝放血拔罐。
患者治疗后一周内，再无发作。
征求患者同意后，使用患者手机拍摄治疗图片，下图为患者提供：
患者治疗后，一周内再无发作。
本人于年5月9日夜进行了随访：
我想从治疗这一例荨麻疹中，谈谈自己的心得体会与看法：
（一）关于脊柱、督脉：
传统的针灸理论中：“血会膈俞”。绝对不是简简单单古人瞎扯淡的一句话。荨麻疹，瘙痒为主，漫身而发，中医辨证属风邪，谈其论治：“治风先治血，血行风自灭”，自然从血论治。而“血之会”膈俞自然成了一个关键的治疗点。
从结构解剖学与系统针灸学的角度，为何会出现在双侧肘窝腘窝？为何会出现胸骨柄周围？为何膈俞会有这么好的疗效？仔细思考，其中暗含了某种对应的关系：如腘窝与肘窝的对应？而通过膈俞治疗是否也是一种对应关系呢？
我们从局部来看：腘窝，肘窝都位于肢体中部，恰好膈俞亦是位于脊柱中部；而胸骨与膈俞的对应，是否是一种前后关系？胸骨属于任脉（是否可以用神经系统反射区解释？），这其中是否还有任督二脉之间的联系？
这样的思考，是来源于王中林教授一例“交通意外后荨麻疹”患者，通过美式整脊手法，整复偏歪棘突所联想到的。王中林教授的患者偏歪棘突是否为T7不明。可是首先，我查胸椎、查督脉，张建斌教授一直提倡“从督论治”，在双侧膈俞（T7旁开1.5寸）找到了压痛点。在这里似乎找到了一个更深层次的理论联系之源。
更有意思的是，脊柱督脉，膀胱经之间的联系：患者T7的关键错缝，整复后荨麻疹全无。有意思的是，患者怕冷的症状改善，同时乏力遗精也改善明显。引发我的思考：
T7之下是什么穴位呢？“七椎之下乃至阳”。至阳，至阳，一身阳气所系。为什么患者的荨麻疹全部都在人体的阴面？患者是在什么情况下出现了荨麻疹？为什么患者平素还会有阳虚的表现？为什么治疗后患者症状能够改观？所有的问题，细思极恐。个人认为，临床离不开理论的指导，中医想要提高疗效，思考与中医思维是关键。
（二）关于阴阳：
本例患者，典型阳虚，不服汤药，不用艾灸，亦可纠正。中医，贵在思维；阴阳，是对立与统一。人体自身标本阴阳，自可消长。细细思考，慢慢探索，能够探索出疾病与辨证之间紧密的联系。“至阳”、“膈俞”通过脊柱产生联系，从荨麻疹发作的部位，位于人体的“阴面”，且患者畏寒喜暖，多有阳虚症候。从督论治，总督一身阳气，调整阴阳，丘疹既消，症状缓解。
（三）关于针灸、关于中医：
承淡安先生认为：“西洋科学，不是学术唯一之途径；东方学术，自有其江河不可废之故。何也？凡能持之有故、言之成理者，即成一种学术。将古书晦涩之理，细加考证，诠释明白，自己明白，使人皆明白，此即谓之科学。”当今医疗环境，中医、针灸备受质疑。甚至针灸学生会提出：针灸真的能治病吗？这样的疑问。商业化在渗透向中国社会的各个方面，中医商业化、针灸商业化、针灸经络养生保健行业混乱不堪，对于针灸的发展毫无裨益。不讲经络，不讲辩证，不谈思维，只要胆子大，人人都是神针。多年来，体验到了针灸独特的疗效，体会到了承先生晚年说的“针灸界要首先研究经络学说”这一道理。承先生抗战日记所述：“吾一根针，一把草，亦可救国。”呦呦本草，传承中医，针灸大有可为。
（四）最后说两句：
五四青年节，和师父闲聊，谈中医，谈青年，谈发展。师父一直念叨，要有良心，要慈悲，要对得起老祖宗。中医的传承是一辈辈的心血，口碑是世世代代的累积，青年中医，使命就是传承与发扬。想到了梁启超的《少年中国说》“惟思将来也，故生希望心”，敢于钻研，敢于思考，敢拼疗效。
青年中医要增强自信，
做自信的针灸人。
作者简介：王国栋，医学硕士，南京中医药大学针灸推拿学专业，医院张建斌院长、医院于建主任，著名中医骨伤科学专家、“江苏省名中医”王心支先生弟子。擅长通过手法整复、针灸结合治疗颈肩痛、颈胸腰椎等小关节紊乱、颈腰椎间盘突出症及四肢关节软组织损伤和退变等各种病症，同时对于失眠、偏头痛、腹泻、便秘等神经系统、胃肠道疾病有诸多心得体会。
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