闫大夫谈颈肩痛及其防治
闫大夫谈「颈肩痛」及其防治
闫大夫全科医学工作室
颈肩痛/肩背痛等慢性疼痛性疾病，在全科诊室十分普遍。患者往往对疼痛的性质描述不清，或主观上不够重视，误认为是“劳损”或“损伤”等。而作为全科医师针对此类疾病，不仅要正确区分这类疾病是损伤，或是颈椎、肩周等疾病所致；同时还应做到是否为相邻组织器官的内科疾病，特别是重危疾病的诊断与鉴别诊断。如胸膜粘连、肺癌、心肌梗死、胆囊疾病等。下面闫大夫就“颈肩痛”、“肩背痛”等相关疾病分别进行阐述，并作为您认识此类疾病的一般常识及就医指南。
1.什么是颈肩痛？颈肩痛主要痛点在肩关节周围，故称肩关节周围炎，简称肩周炎，俗称凝肩、漏肩风或冻结肩。起病多因肩关节周围组织，如肌腱、滑囊等受冷冻、外伤、感染所致。不少患者是由风湿病引起的。2.颈肩痛有哪些主要症状？其主要症状为颈肩持续疼痛，患侧上肢抬高、旋转、前后摆动受限，遇风遇冷感觉有沉重隐痛。加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓颈椎病的发生和发展。据调查，肩关节肌肉发达，力量大的人群中，肩周炎发作的几率下降了80%，所以，肩关节周围韧带，肌肉的锻炼强大，对于肩周炎的治疗恢复有着重要的意义。3.颈肩痛的病因及机理是什么？颈肩痛的病因与机理与腰腿痛病相似，但有以下特点。
（1）颈椎为整个脊柱中椎骨体积最小，但其活动度最大、活动频率最多，因而也最易引起劳损、退变及外伤。（2）椎动脉自锁骨下动脉第一段发出后上升，并经除第七颈椎外的横突孔，自寰椎横突孔穿出，绕经寰推测块后方的椎动脉沟，转向上方经枕骨大孔进人颅腔。（3）横突孔段其内侧是易发生退变的钩椎关节，以致对椎动脉产生压迫性刺激，又由于该段椎动脉壁有丰富的交感神经节后纤维网，所以在椎动脉受压迫刺激的同时也刺激了颈交感神经而出现胃肠、心血管症状甚至少数可出现Homer综合征等交感神经症状。（4）根据颈椎的生物力学特点，颈椎颈5、6和颈6、7的活动范围最大，颈5、6和颈6、7，也就较其他部位最易发生退变。由前述的椎动脉解剖特点，钩椎关节的增生退变或其关节囊滑膜的充血，肿胀及渗出，髓核的脱出，颈椎不稳以及椎动脉硬化均可使椎动脉受压或刺激椎动脉壁上的交感神经而使椎动脉痉挛、狭窄，从而产生椎动脉供血不足的症状。4.颈肩痛有哪些突出表现？对于有外伤的患者应详细了解受伤的全过程，包括外力的方向、力度、受伤后的情况、伤后的治疗情况等。无外伤史者应注意颈肩痛伴发热常是炎症性疾病，应注意咽部感染而诱发的环椎脱位。颈肩疼痛伴有头痛或呼吸肌麻痹者多为上颈段病变。颈肩疼痛伴有向上肢的放射性疼痛，麻木，严重者可引起肌肉萎缩，多是由于下颈段病变压迫刺激臂丛神经所致；颈痛、后枕痛伴有碎倒、偏头痛、耳鸣或心血管症状者多为椎动脉受压痉挛缺血引起。若患者四肢麻木，走路不稳呈瞒珊步态，胸腹部有束带感，是由于颈髓受压或缺血引起。单纯颈肩痛多是局部肌纤维织炎，颈椎结核月瘤等引起。5.颈肩痛应重视哪些体格检查？颈部肌肉紧张痉挛可使颈部活动受限，生理曲度减少或变直，颈椎结核者有后突畸形，胸锁乳突肌挛缩可致斜颈畸形。在病变的早期，棘突的压痛与受累椎节一致，椎旁压痛多在棘突旁边、颈肩部、耳后等部位，压迫神经根者可在相应椎节旁出现压痛且向上肢放射。应嘱患者做颈前屈、后伸、旋转及侧屈运动，观察是否受限。颈部常用的试验检查有：（1）椎间孔挤压试验（2）颈后伸试验（3）臂丛神经牵拉试验（4）前斜角肌加压试验（5）旋颈试验（6）感觉检查6.颈肩痛的鉴别诊断包括哪些？（1）单纯的颈肩疼痛：单纯的颈肩疼痛是指无四肢放射性疼痛或麻木的颈肩痛。常见的疾病有：①颈部外伤②颈部肌纤维织炎③颈型颈椎病④强直性脊柱炎⑤颈椎良性肿瘤⑥颈椎恶性肿瘤⑦颈椎结核⑧颈椎感染性脊柱炎（2）伴有四肢麻木的颈肩痛：此类疾病是由于颈部病变压迫刺激了附近的脊髓产经、血管而引起的一系列症状。常见的有：①神经根型颈椎病②脊髓型颈椎病③椎动脉型颈椎病④外伤性钩椎关节病⑤颈椎管内肿瘤7.颈肩痛在日常生活中有哪些预防措施？（1）注意防寒保暖：由于自然界的气候变化，寒冷湿气不断侵袭机体，可使肌肉组织和小血管收缩，肌肉较长时间的收缩，可产生较多的代谢产物，如乳酸及致痛物质聚集，使肌肉组织受刺激而发生痉挛，久则引起肌细胞的纤维样变性，肌肉收缩功能障碍而引发各种症状。因此，在日常生活中注意防寒保暖，特别是避免肩部受凉，对于预防肩周炎十分重要。（2）加强功能锻炼：对肩周炎来说，特别要注重关节的运动，可经常打太极拳、太极剑、门球，或在家里进行双臂悬吊，使用拉力器、哑铃以及双手摆动等运动，但要注意运动量，以免造成肩关节及其周围软组织的损伤。（3）纠正不良姿势：纠正不良姿势。对于经常伏案、双肩经常处于外展工作的人，应注意调整姿势，避免长期的不良姿势造成慢性劳损和积累性损伤。（4）注意相关疾病：注意容易引起继发性肩周炎的相关疾病，如糖尿病、颈椎病、肩部和上肢损伤、胸部外科手术以及神经系统疾病，患有上述疾病的人要密切观察是否产生肩部疼痛症状，肩关节活动范围是否减小，并应开展肩关节的主动运动和被动运动，以保持肩关节的活动度。（5）对健侧肩积极预防：对已发生肩周炎的患者，除积极治疗患侧外，还应对健侧进行预防。有研究表明，有40％的肩周炎患者患病5～7年后，对侧也会发生肩周炎；约12％的患者，会发生双侧肩周炎。所以，对健侧也应采取有针对性的预防措施。
赞赏
