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北京协和医院新版外科护理常规43

颈椎病多因颈椎间盘退变,刺激压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应,引起一系列症状,主要表现为颈肩痛,反复发作,疼痛沿神经根支配区放射,颈部活动受限,手指麻木,头晕,恶心,严重者四肢麻木无力,行走困难,发展至尿便功能障碍,四肢瘫痪。

护理措施

01class术前护理

1.同骨科术前护理。

2.颈椎前路手术前,在护士的指导下进行手术体位和推拉气管的练习。手术体位训练采取仰卧位,将枕头放置在肩背部,头向后仰,颈部呈过伸位,每日2次,每次15分钟,逐渐达到每日2小时。推移气管的方法是:保持上身直立,颈部中立位,并拢四指,将气管向左或右推(手术切口在右侧气管向左推,切口在左侧气管向右推),除推移过程中患者可能出现反射性咳嗽、恶心,应逐渐增加推移的时间和强度。此训练应循序渐进,最终达到推移气管达到中线30~40分钟为宜。

3.颈椎后路的患者因手术时采用俯卧位,应练习俯卧位及深呼吸,减少呼吸道受阻的危险,入院后即开始进行俯卧位训练,方法:胸下垫枕头20~30cm,开始每次10—30分钟,逐渐延长至2~3小时,为手术作好准备。

4.戒烟烟可刺激气道,使痰量增加,术后易引起肺部并发症。

5.物品准备沙袋,薄枕,前路手术需备气管切开包。

6.皮肤准备前路手术男患者需剃须,后路手术需剃头范围由枕后至肩胛部。

02class术后护理

1.手术后返病室由医师固定颈肩部,护士托肩、臀保持脊柱水平位搬动患者至病床。

2.术后患者使用薄枕,颈部制动,两侧用沙袋固定。

3.由于手术过程中对咽喉和气管的牵拉及插管刺激,术后可出现痰多、咽部不适、吞咽和呼吸困难。指导患者进行正确有效的咳嗽,术后第二天可抬高床头30。帮助咳痰,痰液黏稠不易咳出,喉头水肿的患者可做雾化吸入每日2~3次,以稀释痰液,减轻水肿。

4.前路手术术后,注意观察患者的呼吸频率和节律,警惕有无血肿压迫气道或喉头水肿,避免发生呼吸困难。

5.翻身时一定要护士协助,保持头、颈和躯干在同一平面,维持颈部相对稳定。

6.患者在颈部制动的同时应尽早进行四肢功能锻炼。术后第一天,指导患者锻炼下肢直腿抬高至30°左右并保持5~10秒,两腿交替进行,增强股四头肌力量;还应指导患者进行双足跖屈背伸运动,预防下肢静脉血栓。上肢除活动肩、肘关节外,还可锻炼手指,如握拳,系扣子;若患者手部肌力减退,可应用握力器进行锻炼。

7.术后卧床2~3日后,可佩戴颈部支具下床活动,支具佩戴时要前片压住后片并妥善固定,松紧适中。坐起后可锻炼颈肩部肌肉。

(1)双手交叉至枕后向前用力,头颈向后对抗用力。

(2)上身直立,头颈部保持不动,双肩向后向上用力收缩肌肉5~10秒后放松,每天2~3次,每次5~10分钟;

(3)指导正确下床的方法:先侧身由护士协助戴好支具,逐渐将身体移至床旁,双足下垂坐起,适应片刻,无头晕眼花感觉时再站立行走,避免长时问卧床后突然站立引起直立性低血压而跌倒。

03class

健康指导

1.同骨科健康指导。

2.佩戴支具3个月,防止颈部过度前屈、后伸活动。

3.加强颈肩部肌肉,手指功能锻炼。

4.睡眠时注意枕头不可过高。

5.术后1个月复查。

二、主要护理问题

1.疼痛与疾病有关。

2.躯体移动障碍与活动受限有关。

3.焦虑与担心术后康复程度有关。

(作者:医院护理部)

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