第七回原络配穴治肩痛基础还得下苦
上回说到门诊的的医生掀起一股学习中医针灸热潮，有的医生也在网上购得一些针灸方面的书来趁工作之暇阅读，尤其在针灸理疗科，医生们的本专业，经常会有其他科室的医生来学习，其实大部分都是来拿病人练手的，反正有理疗针灸科的医生在，也不会出啥大问题，都是白大褂，病人也不知道哪个是针灸专业的，哪个是西医临床的，甚至药房的司药也偶尔跑过来练练得气。
每天下午孙主任到门诊的时候，大家伙不忙的都会去他那，或是请教问题，或是听孙主任讲针灸。
门诊痛症科内几个年轻的医生正在一起讨论一个病例，患者吴丽珍，女，53岁，自诉两年前开始左肩臂疼痛，遇寒加重，两个月来经常快天亮时会痛醒，近一周出现大拇指和食指的感觉障碍。DR结果显示颈椎生理曲度消失，颈椎骨质增生，CT结果显示C5/C6，C6/C7椎间盘轻度膨出。
我认为是肩周炎，又叫五十肩，遇寒以及夜间加重，女性多见。至于所谓的增生以及膨出，这都是生理退行性病变，三十岁以上的年龄，多少都会有些。我会考虑小针刀松解，一般在喙突处喙肱肌和肱二头肌短头附着点、冈上肌抵止端、肩峰下、冈下肌和大小圆肌的抵止点，找出压痛敏感点，做几个铲切就可以了。门诊痛症科李医生先说了自己的见解，以及治疗方案。
这个就是神经根型颈椎病，颈椎病有五种分型，其中神经根型颈椎病就是以手麻为主症。椎间盘有膨出，骨质增生，你们看尤其是第5第6两个椎体的增生，明显比其他地方要多，正好这个位置是颈六神经穿行的地方，大拇指、食指也出现症状，大拇指、食指受颈六神经支配。如果我们理疗科治疗，牵引、颈椎部位正骨，配上艾灸或者普天外洗8号方予以药包熨烫，很快就搞定的。自从出了上次“胰腺炎”事件后，理疗科的胡医生也转变很多，除了满身的戾气少很多，也爱学习了，探讨医案的时候，也能说的头头是道。
我认可胡医生颈椎病的诊断，肩周炎的主症第一是关节周围疼痛，第二是功能障碍。你看吴阿姨她没有什么功能障碍。王俊才医生一边说一边用吴丽珍的左手摸右耳、搭右肩、上举、背伸、外展等动作。
门诊痛症科李医生听了，觉得王俊才说的也有道理，摸着下巴点头深思。
你们说的都是西医的事情，那针灸你们是咋个想的？门诊脊柱科的陈医生说到。
大拇指是肺经管的，食指是大肠经管的，这两个指头都有症状，还有整个肩膀都疼，手三阴三阳都得过肩膀啊，我不懂了，就牵引最管用！理疗科的胡医生挠着头说。
不亏是理疗科操作的医生，就懂上设备了。
门诊脊柱科的陈医生抬手看看手表：3点半了，孙主任快要来了，要不俊才你给孙主任打个电话？
是滴，是滴，赶紧俊才打一个，孙主任还是蛮喜欢你的……
是啊，什么时候拜师，记得要请酒啊……
几个人七嘴八舌，搞得王医生脸都红了：你们别乱说，我给主任打个电话看看他忙不。
……
没有十分钟，孙主任就从住院部到门诊了，几个医生各自把自己的观点向孙主任介绍，基本都定了是颈椎病。
孙主任一边检查吴丽珍，一边冲胡医生说：你们几个都不是做针灸的啊，怎么不找两个针灸的医生过来和你们一起会诊啊。
胡医生：他们都忙着扎针呢，要不我去叫一下？
孙主任：不忙就叫过来吧，大家一起讨论一下嘛。
好的。说着胡医生就过理疗科。
孙主任：你们都说是颈椎病，叫我来就是想知道针灸怎么看啰？
是啊！三个人齐声应道。
想请您给我们指点指点。王医生说到。
肺经循行你知道吗？孙主任王俊才。
肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠……上鱼，循鱼际出大指之端。其支者，其余腕后，循大指次指出其端。王医生也是下了功夫的，摇头晃脑背的很开心。
那肺经的五输穴呢？孙主任再问。
王医生：太阴肺脉井少商，鱼际之穴号荥乡，太渊一穴名为俞，经渠经合尺泽当。
知道怎么用吗？孙主任又问。
王医生红着脸：书上是说配合五行做补泄用，但是不知道怎么用。
孙主任颔首微笑：不错，学习就是要下苦功夫，现在不知道怎么用不怕，等基本知识掌握好了，多临床，慢慢的就上手了，融会贯通是有基础的，基础就是对这些基本知识的掌握，不是睡醒一觉，就能融会贯通的。
说着话，胡医生和理疗科的张芝青，黄萍两位医生进来了。
孙主任：你们两个是理疗科的针灸医生，大肠经从哪里走哪里啊？
大肠手阳明之脉，起于大指次指之间，循指上廉，出合谷两骨之间，上入两……入下齿中……左之右，右之左，上夹鼻孔。张芝青和黄萍两个人一头雾水还不知道咋回事，毕竟是本专业，你一句我一句的，很流利的就回答了孙主任。
那五输穴呢？痛症科李医生一脸坏笑的替孙主任问。
孙主任：这些就不用问了，她们两个应该都很熟悉了，我见她们临床都是常用五输穴，好像张芝青你还擅用腹针吧。
张芝青：是的主任，用的不好，您多指点。
孙主任：有空一起交流一下，我对这个腹针也是很感兴趣的。说回这个病例，王俊才，你和两位美女医生介绍一下。
王俊才大概说一下吴丽珍的病情，两位医生也检查一番。
张芝青：神经根型颈椎病的诊断没有错，病在大肠经与肺经，我会在尺泽、合谷、肩髎、臑腧等部位扎针。
黄萍：我也是在肺经与大肠经，以及肩关节周围局部取穴，还有外关处扎针。
二人说完看看孙主任和大家。
孙主任：西医的神经根型颈椎病的诊断是正确的，我也是认为病在肺经与大肠经，扎针嘛，要不，你们先扎试试？
还是主任您来吧。大家齐声道。
孙主任笑着说：好吧，谁去拿寸半的针给我？
我刚才来的时候兜里揣了两盒，寸半和两寸的。胡医生回答道。
孙主任洗了手，让吴丽珍坐在诊床一边，左手放在诊床上。
王医生递上酒精棉球缸，胡医生递上针。
孙主任在吴丽珍的合谷穴轻轻按揉，吴丽珍皱皱眉头：疼！
这里呢？说着孙主任左手的拇指又按到吴丽珍桡骨茎突后二指的位置，左右前后揉一揉。
吴丽珍告诉主任最痛点，主任用指甲按掐一个十字标记然后看看大家。
大家伙看的一头雾水，穴位倒是看明白了，大肠经的合谷穴，肺经的列缺穴，为啥是这两个穴位呢。
孙主任接过棉球消毒，左手压手，右手持针，合谷穴针尖向手腕方向略偏，列缺穴位置较浅，针尖也向手腕方向斜刺。先运合谷，吴丽珍大叫酸胀，整个手都无力了。再运列缺这支针，只见主任右手一边运针，一边用左手食中二指从肘窝推向下针处。
不到半分钟，吴丽珍说酸胀的受不了，头上都要出汗了。
孙主任：好啊，就是让你出汗，才能让你的邪气出来呢。你再搓搓大拇指和食指，动动肩膀看看。
手指头没有原来的那么木了。吴丽珍一边搓手指头一边细细体会。又动了动肩膀：没有原来的酸疼了，原来动一下都酸疼的。吴丽珍说着话抹一下额头的细汗。
留针半个钟吧，没事就搓一下手指头和动动肩膀，这样有利于气血的运行。主任一边洗手一边说。
主任，您为什么单单取这两个穴位呢？王俊才问道。
孙主任：你刚才背的五输穴是《医宗金鉴》的“五脏井荥输经合歌”吧？
王俊才：是的，我见您的桌上有一本，我也买了一本看。
孙主任：就在“五脏井荥输经合歌”后面有“十二经表里原络总歌”你看没？
王医生：没看，就看了五输穴、十四经脉循行这几篇。
你们知道为啥取这两个穴位吗？孙主任看看其他五个人。
大家伙都摇摇头。
孙主任：“大肠原络应刺病，大次不用肩臂疼，气满皮肤木不仁，面颊腮肿耳聋鸣。”这是“大肠经表里原络穴主治歌”的原文，吴丽珍目前是肩膀痛，大指食指麻木，不正应了大次不用肩臂疼吗，况且是快天亮的时候会痛醒，快天亮是几点？
五至七点，大肠经当令时。黄萍答到。
孙主任：对的，非常好，所以，判定是大肠经的问题，我们就以大肠经为主，其里经肺为客，主原客络配穴，也就是大肠经的原穴合谷，肺经的络穴列缺。当然了，针灸治病的方法很多，也可以选择大肠经当令时间痛醒，采用“时间甚者取之输”，也可以采用子午流注等很多方法。很多人说中医是慢郎中，你们说慢吗？不是中医慢，是我们中医生“慢”了，是我们中医生“怠慢”了这些历代医祖流传上千年的宝贵经验。还妄谈内经上的“气至而有效,效之信,若风之吹云明乎若见苍天,刺之道毕矣。”联系这一句话的上下文，若风吹云也是有基础的，气血、虚实、补泄、五五二十五俞、六六三十六俞、二十七气所行、三百六十五会这些都是基础的基础，我们这些都不掌握，如何去谈风吹云散？“犹拔刺也，犹雪污也，犹解结也，犹决闭也。疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。”当这些读起来朗朗上口大快人心的内经原文经常挂在嘴边的时候，就说明我们的基础太差了，只能背一背老祖宗的经典语录来意淫一下自己了。你们等下到时间起针吧，我还得去医务科，有几个病历的主诉都写的不对，得去让他们退回从新改……
说着话，孙主任走出门诊，剩下大家沉思中……
是啊，当我们不谈基础，光谈上古神医的神话的时候，是我们对祖宗的重视？还是我们不自信？只能靠打着祖宗的招牌，赚取祖宗名头带给我们的溢价呢？
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