肩痛治颈治愈20年肩痛患者案例分析与
前几日我在一次公益义诊活动中，10分钟快速消除一例20年右肩痛症状。患者为65岁男性，20年前即开始出现剧烈右颈肩深层疼痛症状，20医院行针灸推拿封闭理疗及药物治疗后无任何缓解，医院就诊过3次也无任何改善，无上肢痛麻，无肩关节活动受限，查体肩关节各组织无明显压痛，关节活动度正常，第5-6颈椎横突前结节压痛明显，因是义诊患者未带相关影像检查，考虑神经根受压所致肩痛，予手法治疗10分钟后患者肩痛症状彻底消失。
很多人听说肩痛就考虑肩周炎，颈椎病神经根压迫就想到了手麻，却想不到神经根压迫也能导致肩痛，不从病因入手，永远无法凑效。
我将此案例发入颈肩腰腿痛群里，并获得了關秉俊老师的回复。
關秉俊老师：四小时前给我的亲娘做的就是同样因果的案例，不过我不认为是颈椎压迫感觉N根造成疼痛，而是运动N受压之后，部分肩部肌肉运动麻痹，肩关节周围肌肉的张力不均衡，令悬挂肩关节/肩胛上肢的韧带受力过大，造成疼痛。这种症状平卧或者用三角巾悬挂上肢后会缓解，最重要的是，没有根性的放射性症状。
脊近完美朱国苗：是的，您说的非常有道理，我也一直在困惑，他只是自我感觉剧烈疼痛，所有查体包括压痛肩关节活动受限都是阴性的，因此正如您所说可能是运动神经受压后肩部肌肉张力失衡导致深层韧带受力过大而出现疼痛症状，因感觉神经并未受压而无上肢放射性痛麻症状！
關秉俊老师：同样的道理也可以出现在“间歇性跛行”的患者身上，感觉N和运动N受到卡压/缺血，有些下肢或臀部肌肉失去了神经支配而功能下降（软瘫）
脊近完美朱国苗：Frykholm通过刺激颈椎病受试者的相应神经根发现：刺激背侧神经根（感觉神经纤维）能够引起相应皮肤支配区域的疼痛；而刺激腹侧神经根（含大部分运动神经纤维和小部分感觉神经纤维）能够引发颈部、肩部及上肢的弥散性疼痛！
看了上述对话，大家一定有所疑问，怎么判断是感觉神经受压还是运动神经受压？
这里先要介绍一下什么是感觉神经和运动神经。
感觉神经：感觉神经包括躯体感觉神经和内脏感觉神经。
躯体感觉神经（传入）可以将来自于皮肤的关于温度、触觉和压力的信息传递到中枢神经系统。它
同时可传递疼痛和有关位置的本体感受的信息，以及来自于肌肉、肌腱、韧带、关节腔和骨膜的有关运动的机械感受器的信息。
内脏感觉神经：它是自主神经系统的一部分，可将痛觉和压力信息从内脏传至中枢神经系统。
因此，感觉神经支配着一块区域的感觉，被我们称为皮节。如果感觉神经受卡压，会出现神经支配区域麻木。
运动神经：运动神经同样包括躯体运动神经和内脏运动神经。
躯体运动神经（穿出）可将信息从大脑传至骨骼肌。
内脏运动神经可将来自于自主神经系统的脉冲传至非自主肌肉，如同内脏和腺组织的肌肉。
运动神经支配着运动的肌肉，被我们称为肌节。如果运动神经受卡压，会使肌肉自主运动消失，肌肉长时间不运动就会出现萎缩等问题。
上述案例中，病人在颈肩深层疼痛，由此可以看出并不是表层出现问题，即支配的感觉区域并无严重受损；而运动神经出现问题，导致支配肌肉出现问题，肌力不平衡就会使周围的软组织出现代偿，或肌肉、或韧带，当软组织被牵拉过久或受力过大就会出现深层疼痛。
患者C5,C6压痛明显，且上述颈椎椎间孔附近出来的神经为C5,C6,C7脊神经根。而我们认为运动神经C5支配着肘屈肌（肱二头肌，肱肌），C6支配着腕伸肌（桡侧腕长，短伸肌），C7支配着肘伸肌（肱三头肌）。因此，更多可能的是C7运动神经出现卡压，导致肱三头肌出现问题，引起肩关节深部的疼痛。因此，将C7神经出口处处理后，症状会消失。
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