2016年新农合政策
年新农合政策
1.新农合患者住院报销起付线调整为元。
2.转诊单各地要求不同，入院前或者入院前后三天，告知患者咨询当地农合办。转诊单符合条件报销比例为55%，转诊单不符合或无转诊单报销比例为20%。42种大病报销比例为65%--70%.部分地区逐步实行差异性报销补偿政策，多数普通常见疾病即使有转诊单也按照低于正常比例的20%（35%）报销，
3.临床医生为患者出具的“出院诊断书”，与病历诊断须保持一致、如患者符合省农合42种重大疾病的，病历首页主要诊断必须按照省农合下发42种重大icd10编码填写。见附件1.
4.门诊特殊疾病在我院门诊挂号必须按农合身份挂科室医生号，方可上传信息回当地报销，，不能挂门诊便民号或科室便民号。
5.吉林省内各地新农合外伤患者必须在入院三日内到当地农合办公室报案。临床医生必须在外伤患者“出院小结”里说明外伤原因，并且在病历中附“新农合患者外伤入院申请表”。
6.参合农民因工伤事故、医疗事故、交通事故、打架斗殴、违反、犯罪等所致外伤，因自身故意如自杀，自伤、自残、吸毒、服毒、酒后等所致自身伤害，不属于新农合报销范围。对非他人因素发生的意外伤害，如参合人员在家劳动和日常生活中因个人非故意原因，意外烧烫伤、意外误服药物、意外中毒等，因自然灾害等不可抗力如地震、水灾、火灾、雷电等造成的意外伤害，回当地农合审核报销。
7.整形美容等发生的医疗费用，不属于新农合报销范围。，
8．农合患者以治疗性康复为目的的运动疗法等医疗康复项目纳入新农合保障范围，因康复项目的使用次数、疾病程度、治疗时限有要求，各科室（康复科除外）如需康复治疗必须请康复科会诊，符合要求后康复科建档方可使用，科室自行报费导致患者无法报销由科室承担。具体康复项目见附件2，
9.各临床科室严格控制农合住院患者丙类费用不能超过总住院费用的10%。
10.各临床科室严格控制农合患者住院次均费用（榆树的农合住院患者，科室的次均费用必须控制在元以内）。
如有疑问，请致电我院农合办公室
备注：因年各级医保、农合管理部门核算工作尚未结束，今年各临床科室医保指标暂时参考年标准，请各科室严格控制费用。
咨询
联系人：宋迪
附件：康复项目
吉林省新农合医疗康复支付项目及说明序号项目名称计价单位支付范围1运动疗法(全身肌力训练)45分钟/次限器质性病变导致的肌力、关节活动度和平衡功能障碍的患者，1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过2次（包括项目合并计算）。与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练同时使用时只支付其中1项。2运动疗法(各关节活动度训练)45分钟/次限器质性病变导致的肌力、关节活动度和平衡功能障碍的患者，1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过2次（包括项目合并计算）。与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练同时使用时只支付其中1项。3运动疗法(徒手体操)45分钟/次限器质性病变导致的肌力、关节活动度和平衡功能障碍的患者，1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过2次（包括项目合并计算）。与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练同时使用时只支付其中1项。4运动疗法(器械训练)45分钟/次限器质性病变导致的肌力、关节活动度和平衡功能障碍的患者，1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过2次（包括项目合并计算）。与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练同时使用时只支付其中1项。5运动疗法(步态平衡功能训练)45分钟/次限器质性病变导致的肌力、关节活动度和平衡功能障碍的患者，1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过2次（包括项目合并计算）。与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练同时使用时只支付其中1项。6偏瘫肢体综合训练40分钟/次1个疾病过程支付不超过3个月。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。7脑瘫肢体综合训练40分钟/次限儿童。3岁以前，每年支付不超过6个月；3岁以后，每年支付不超过3个月。支付总年限不超过5年。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。8截瘫肢体综合训练40分钟/次1个疾病过程支付不超过3个月。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。9作业疗法（含日常生活动作训练）45分钟/次限器质性病变导致的生活、工作能力障碍。1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过1次。10认知知觉功能障碍训练次限器质性病变导致的认知知觉功能障碍。1个疾病过程支付不超过3个月。11言语训练30分钟/次限器质性病变导致的中、重度语言障碍。1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过1次。12吞咽功能障碍训练次限中、重度功能障碍；医院医院使用。1个疾病过程支付不超过3个月。13日常生活能力评定次限本目录所列康复项目在具体实施中涉及的日常生活能力评定。1个疾病过程支付不超过4次。14失语症检查次限中枢神经疾病或其术后所致失语症，构音障碍，言语失用；不超过2周1次。15减重支持系统训练40分钟/次限不能自主站立；疗程时间不超过30日，不超过每日1次。16电动起立床训练45分钟/次康复治疗开始30日之内，不超过每日1次。17关节松动训练〔小关节(指关节)〕次限骨科，外科或神经损伤后关节功能障碍。18关节松动训练(大关节)次限骨科，外科或神经损伤后关节功能障碍。19认知知觉功能检查（包括计算定向思维推理检查）次限中枢神经疾病或其术后所致的认知、知觉功能障碍；不超过每周1次。20吞咽功能障碍评定次限中、重度功能障碍；医院医院使用。1个疾病过程支付不超过3个月。21言语能力评定(一般失语症检查)次限器质性病变导致的中、重度语言障碍。1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过1次。22言语能力评定(构音障碍检查)次限器质性病变导致的中、重度语言障碍。1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过1次。23言语能力评定(言语失用检查)次限器质性病变导致的中、重度语言障碍。1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过1次。健康科普知识--运动损伤专业
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