贺氏三通病例分析和注意事项
贺普仁简介
贺普仁教授，年被国家授予“中国名老中医”，被誉为“国医大师“称号。
贺普仁教授认为，尽管病因有七情六淫，饮食劳倦，跌打损伤等，但在任何疾病的发生，发展过程中由气滞是不可逾越的主要病机。气滞则病，气通则调，调则病愈，故称“病多气滞“。他对传统的毫针疗法，火针，灸法，拔罐疗法，放血疗法等做了大量的挖掘，概括为微通，温通，强通三种独特的针灸治疗方法。
60年来，贺普仁教授潜心钻研针灸技法，治疗了疑难杂症。
贺氏针灸三通法的形成
贺氏针灸三通法是以《黄帝内经》理论为基础的，吸收历代医家思想的精华，并融合贺老的学术经验而形成的针灸理论体系。通过仔细研究《素问》、《灵枢》可知古人在论述治病的法则时强调的是通调理论，而该理论是建立在经脉对人体生理病理治疗的重要性基础上，故通调理论是针灸治疗的重要法则。《中华大字典》中云：“痛，调也。”《灵枢、九针十二原》云：“欲以微针，通其经络，调其气血，营其顺逆，出入之会。”贺氏三通法包括：微通法、温通法和强通法。微通法即毫针刺法，古人将毫针称为“微针”、“小针”，如《内经》所云：小针之要，易陈而难入，故代表此法代表的主要工具为毫针。温通法即火针疗法，“温”代表火针的特点，即借其温热效应。强通法即放血疗法，“强”表明放血的方法使用三棱针强刺激皮肤血络，迫使其出血。“微”、“温”、“强”反应了不同的针具、施术特点以及刺激量的强弱程度。
《素问.调经论》是内经中论述通调经脉重要性的专著，其论点是：五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。其所言经脉内连五脏六腑，外联身体肢节，将人体五脏六腑、四肢百骸形成了一个有机的整体，经脉的运行使全身器官和脏腑，紧密的联系起来。若气血失和，则导致各种疾病的发生，治疗疾病应根据经脉气血虚实而调整，只有调经脉血才能治疗五脏病变。从而指出了经脉在生理病理及治疗上的重要性。
“三通法”进行治疗，归纳如下：
??内科：关节痛，腰腿痛，痄腮sai，肾虚腰痛，阳痿，遗精，胃脘痛，过敏性哮喘，慢性支气管炎，肺气肿，面肌痉挛，末梢神经炎，颈痛，肩痛、背痛，类风湿关节炎等。外科：乳痈，腱鞘囊肿，luo瘰疬，缠腰火丹，脂肪瘤，纤维瘤，慢性溃疡如静脉炎，脉管炎等。
?妇科：子宫肌瘤，卵巢囊肿，外阴白斑等。
?皮科：神经性皮炎等。
?骨科：骨质增生，外伤等。
?五官科：眼病，鼻衄，息肉等。
贺普仁教授个人感言（1）——对疾病的独特见解
?病多气滞：即人体的生命活动离不开气血，气血是人体的精微物质，是生命的根本，而经络是气血运行的通道，经络内联脏腑，外联肢节，所以他是脏腑间、脏腑与体表间互相影响的途径。如经气强盛，气血调达则生命活动正常，如邪入于络引起经气不利，气血运行不畅，则出现气血瘀滞，产生各种病证。所以说虽然疾病千变万化，治病因素各异，但其病机均为经络不通，气血瘀滞。故法用三通。
?针灸治疗关键：
通：通经络
调：调气血
?病机方面：“病多气滞”
?治疗方面：“法用三通”
贺普仁教授个人感言（2）——谈针刺、拔罐手法
?针刺手法强调重“神”，即精神集中，全神贯注，做到心手相合、眼心相合，这样才能达到无痛进针，是病人痛苦小，疗效高。同时练好指力、气力，把力与气运输到指尖，使气随针走，针随手入。这是进针的关键。（炉火纯青）你要保守你心，胜过保守一切，因为一生的果效是由心发出。箴言4:23
?多用放血拔罐，治疗多种病症。即用针具刺破人体特定穴位或部位，赶出少量血液，再施以拔罐，以拔出更多的血液的一种方法。背部放血可以调脏腑，肢体局部放血可以治疼痛、麻木等。它的治病机制为疏通经络，调气理血，促邪外出。
贺普仁教授个人感言（3）——对疼痛的认识
?中医理论认为“不通则痛”，气血运行障碍是各种治病因素导致的共同病理结果，是疼痛发生的病理基础。《素问。举痛论》中曰：“寒气入经而ji稽迟泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故cu卒然而痛。”
?贺老认为疼痛是一种感觉机能，按照中医理论，感觉属于神的活动，神由心所主，《灵枢。本神》中云：“所以任物者谓之心”，所以疼痛也是气血运行障碍传导至心而产生的感觉。中医还认为心主血脉，心与脉相通，心气将血液灌注脉道，周流全身后又将血液流回至心，故当气血运行障碍时，心必然会有所感觉，心感觉到了这种病理变化，则有疼痛的症候产生。《素问。至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心。”
?针灸治疗疼痛通过3个途径，来阻断恶性循环。
（1）病因治疗：纠正和消除使气血瘀滞，运行障碍的因素。
（2）病机治疗：通经络、调气血，改善气血运行障碍。
（3）症状治疗：移神宁心，阻断恶性循环。其中通经络调气血是最关键
一，麻痹病症分析：
1.行痹：肢体关节酸痛，游走无定处，可见关节屈伸不利，或见恶风发热。苔薄白，脉浮。（血海）
2.痛痹：痛有定处而剧烈，其痛得热则减，遇寒则甚，关节不可屈伸。苔薄白，脉弦紧。（气海）
3.着痹：肢体关节疼痛、重着，肌肤麻木不仁，痛有定处，转则不灵，屈伸不利。舌苔白腻，脉濡缓。（阴陵泉）
4.热痹：关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，活动受限，涉及一个或多个关节。舌苔黄，脉滑数。（大椎）
（三）治疗法则：疏风散寒，祛湿清热，养血活血，通经止痛。
取穴：主穴：足三里、关元、曲池
结合患处局部取穴：
肩部：肩髃、肩髎、肩贞肘部：尺泽、曲泽、少海
手指：阳溪、阳池、八邪膝部：内外膝眼、阳陵泉
踝部：申脉、照海、丘墟、昆仑足趾：太溪、八风、昆仑
二，颈椎病症与分析：
?属中医痹症范畴，是由于颈椎间盘退化导致上、下椎体骨质增生，压迫神经根、脊髓或影响椎动脉供血所引起的一系列症状。
?（一）病因病机
?随人体老之已至气血渐衰，正气不足，腠理空虚，卫外不固，则外邪乘虚而入，稽留颈项，经络受阻，气血流注不畅而发病。
?（二）临床表现
?自觉颈部不适，颈部、肩部肌肉酸痛或麻木，颈部有沉重压迫感，常伴有头痛，眩晕，耳鸣，严重时半身肢体麻木或行履不稳等症。
?（三）治疗
?1.法则：扶正助阳，温通经络。
?2.取穴：阿是穴、风池（大椎刺络放血，或颈肩刺络放血）
?3.刺法：以中粗火针，速刺法，点刺不留针，深度2~3分。在局部不同位置点刺3~6针。
?4.方义：借火针之力温通局部经脉气血而缓解症状。
5.按语：火针治疗颈椎病，操作简便，疗效可靠。注意颈部、肩部勿针刺过深。曾治疗一位病程1年得颈椎病患者，女性，53岁。西医诊断为“颈椎5、6骨质增生”。表现为两肩背痛，过劳时，疼痛加重。治疗以火针点刺疼痛局部，一次即见好转，6次治疗后，疼痛消失，活动自如。
练针先练身，练气后运针
留针、出针、
?留针法：根据病情、病种，分清补泻，根据补泻决定刺激形式和留针时间的长短。补法中可留待针穴松动时出针，也可以再施予单向捻转，以待到第二次针穴松动时出针，或重复几次，亦可在针感消失时出针，此为补法。而泻法中，留针时期可间断地施以泻法的操作，直到刺激量够了，就可以出针，亦可一次给足刺激量，然后留针至针穴松动时起针。
?出针法：出针又称“起针”，其手法很重要，起得好，可以使病人少受痛苦，或不受痛苦。起得不好，则易出血、肿胀、疼痛，甚至产生晕针现象。更不可粗枝大叶，起针不净，丢在病人身上。
?1、起针必须聚精会神，如思想不集中，就容易丢针，或漫不经心一抽而出，引起出血或造成血肿。
?2、起针时，左手拿棉球按住穴位，右手拇食二指握住针柄往外提拔，然后左手轻轻按揉针孔，以免出血。
?3、有的穴位局部血管多，组织疏松，如头部的太阳穴、听宫、睛明、翳风、下关等穴处，起针时如不马上揉按，很容易引起血肿，这些穴位应当特别注意。
?特别对于留针短，针下仍有沉、紧感觉的时候，应把针体“顺”至松动后，再徐徐出针，揉按针孔。泻法中，起针宜速，轻轻覆盖针孔即可，不必揉按。
?
（微通法）正确的刺激量从何而来
临床症状的分析：临床上每一个病人都要按照四诊八纲进行辩证施治，根据病情久暂，气血的虚实，以明轻重缓急，确定扶正祛邪的方案，配选好适当的穴位处方。
青年人以饮食所伤居多，其证多属实，用泻法，刺激量宜大；壮年人以起居失宜独胜，其证多虚实夹杂，刺激量居中；老年人以七情所伤为主，其证多虚，用补法，刺激量宜轻。
阴--女--血--里--寒--虚
阳--男--气--表--热--实
（微通法）适应证及注意事项
?“微通法”不仅适用于多种慢性疾病如麻痹、慢性皮肤病、妇女病等，同时对一些急症、重症如晕厥、高血压状态、脑震荡、中风等也有起死回生之效。
?“微通法”在施术时必须有极其负责的态度，对技术精益求精的精神，练好基本功，熟练掌握针刺刺法，对重要穴位和邻近重要脏器的部位，更要注意在任何情况下都不可粗心大意，以防出现异常情况。万一出现异常情况，施术者不可慌乱，要沉着冷静，妥善处理。一般情况下只要认真负责，及时处理，多不会造成严重后果。
头痛病例分析：
头痛是临床上常见的一种症状，可由多种原因导致。例如血管性头痛，多因高血压引起；蛛网膜下腔出血、颅内发生炎症，也都有头痛；邻近颅腔的局部器官组织的疾患，如额窦炎、上颌窦炎以及眼、耳、牙齿、咽喉等五官与颈部疾病亦常有头痛的症状。此外，偏头痛和神经机能性头痛（包括生理功能性如月经前后、更年期的头痛等），都是临床上常见的头痛疾患。
（一）病因病机
中医认为本病可由风邪、积热、肝阳、痰湿和体质虚弱等原因所导致。以风为阳邪，易犯巅顶，随经入脑，阻留于上，与正气相搏，则发为头痛；或胃中积热，肝胆火炽chì，随经逆上，阻滞经气而发病；亦有因痰湿内阻，脾失运化，或劳倦伤中，致清阳之气不能上举，而产生头痛；或肾气亏损，阴血虚耗，肝阳上潜，清空被扰而作痛。
一、头痛病案分析（2）（二）辩证分型
1．外感头痛
风寒头疼：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤剧。常喜裹头，口不渴，苔薄白，脉浮。风热头痛：头痛如胀，甚则头痛如裂，发热恶风。面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄，舌质红，苔黄脉浮数。风湿头痛：头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小溲不利，大便或溏。苔白腻；脉濡。
2.内伤头痛
肝阳上亢头痛：头痛而眩，尤以两侧痛甚。心烦喜怒，面赤目红，胁肋胀满，舌红苔黄、脉强有力。
痰湿中阻头痛：头痛昏蒙而沉重，胸脘痞闷，呕吐痰涎。苔白厚腻，脉滑。
肾精虚损头痛：头痛发空，摇晃加重，眩晕耳鸣，腰膝酸软。舌红苔薄，脉弦细无力。
一、头痛病案分析（3）（三）治疗法则
外感头痛：疏风散寒、疏风清热或祛风胜湿。主穴：太阳穴放血风寒型：风池风热型：大椎（拔罐放血）风湿型：丰隆
内伤头痛：平肝潜阳、燥湿化痰或滋阴补肾。主穴：四神聪放血；肝阳上亢：合谷太冲；痰湿中阻：中脘；肾精虚损：肾俞
（1）太阳穴放血：选择太阳穴处静脉怒张处，用三棱针点刺0.2分出血数滴，有的病人出血很少或不出血，可用小火罐吸血，一般血出痛止。
（2）四神聪放血：用三棱针点刺四神聪，有的立即出血，不出血者，可用手挤按，出血量不必过多。
4.方义：太阳为经外奇穴，是止头痛之效穴。风池为足少阳与阳维脉之会穴，阳维脉主阳主表，可散风解表。大椎能表散阳邪而清热。丰隆为胃经之络穴，可健运中焦以运化水湿。主配穴相用，共奏解表止痛之功。
四神聪为醒脑止痛之穴。太冲为肝经原穴，配主穴相用，有平肝潜阳清利头目之效，中脘为胃之募，有健中焦化痰浊之效。肾俞为背俞穴，具补肾填精之功。
5.按语：针灸对本病的治疗有较多的方法。临床运用得当，可起到立竿见影之效。但因头痛原因复杂，故在治疗前应作细致诊断。
温通火针术中要求
1、进针：进针的技术关键是快。针体烧红后，迅速准确地刺入穴位。这就要求医者要有一定的指力和腕力，需反复练习，方能熟练掌握。
2、留针：当火针用于祛瘤、化痰、散结时，则需要留针，留针时间多在1~5分钟，如针刺淋巴结核，需留针1~2分钟；取远端穴位，火针治疗疼痛性疾病时，可留针5分钟。
3、出针：火针提离皮肤后，要用干棉球迅速按揉针孔，以减轻疼痛。若火针针刺后出血，不必止血，待自然停止后用干棉球擦拭即可。若属脓肿性病变，脓随汁出，应出脓务尽，然后包扎。
温通火针术后要求针刺完毕后，应向患者交代注意事项：针后当天如出现针孔高突、发红、瘙痒，不要搔抓，以免范围扩大，这是机体对火针的正常反应。因火针治疗是经过高温加热后进行的，感染的可能性很小，应告之患者不必担心，这种反应会很快消失。针后当日（24小时）不要洗澡，以免污水侵入针孔。火针治疗期间忌食生冷，禁房事。
施术间隔时间：火针会造成某种程度的肌肤灼伤，因此需要时间康复，一般情况下，火针最短应间隔1日方再次施治。急证亦可每日针1次，但不应超过连续3次，3次后无效可换他法。慢性病可连续治疗，间隔时间亦可略长，3~7日1次。
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