脖子咔咔响,心里有点慌颈椎小关节紊
今天我们脊柱外科医生来谈一谈颈肩痛的另一个重要元凶，它就是我们的颈椎小关节（下图红圈部分）。我们的膝关节和髋关节等大关节能提供灵活的运动功能，而颈椎的小关节也能提供一定的运动功能，使颈椎能够产生各个方向的运动。从出生开始，人体的所有结构都在一直持续性地退变老化，而关节的退变则表现为关节面的硬化、关节囊的松弛、滑膜和周围骨质的增生等等。而长时间低头写文案、上网、玩手机、看书等习惯会加速颈椎小关节的退变。另外，突然急刹车等导致颈椎的突然过度运动则可能损伤颈椎的小关节。对于颈椎小关节的退变和颈椎小关节的损伤（部分患者有脖子咔咔响的情况，我们称其为关节弹响），则可能会引起颈肩部的疼痛不适，那您可能就患上了颈椎小关节紊乱综合症。
迄今为止，慢性颈肩部疼痛（颈肩部疼痛超过3个月）最常见的单一原因是颈椎小关节疼痛。脊柱外科医生在门诊时常常听见患者叙述他们有颈部轴向和钝性的疼痛。当较高的颈椎层面的小关节（颈1-颈3）病变时，常常会引起枕部放射到头部的疼痛（下图红色区域），有时头痛大于颈痛。另外，有时疼痛也会沿着手臂放射至手部，但并不同于神经根型颈椎病的“电击样放射痛”（下期我们将会详细介绍）。当较低的颈椎层面的小关节（颈4-颈7）病变时，常常会引起颈项部和肩胛骨周围的疼痛（下图蓝色区域）。大多数患者有急性颈椎外伤的经历（我们称其为叫挥鞭样损伤，可以在某度上查哦：），损伤不一定直接发生在疼痛之前，也可能发生在遥远的过去。
那么脊柱外科医生如何来确定您的颈肩部疼痛到底是不是颈椎小关节紊乱综合症呢？首先，我们会让患者后仰头部，使颈椎过度后伸，这时小关节的负荷增加，看看是否有颈肩痛的加重。接下来按压颈椎各个小关节的体表大致位置，看看是否有压痛点（就是用手指按压这个位置会出现疼痛感）。其次，颈椎CT可能帮助我们了解患者的颈椎小关节的退变的情况，是否有小关节间隙变窄、小关节周围骨质增生等。最后，我们还有最准确的检查方法---颈椎小关节脊神经后内侧支神经阻滞术（下图）
简单一点说，就是如果对怀疑的颈椎小关节注射了镇痛的药物，这时颈肩痛感觉大部分消失，甚至完全消失了，这时我们就可以证明这位患者患上了颈椎小关节紊乱综合症！元凶拿下。
因为颈椎小关节脊神经后内侧支神经阻滞术不仅仅是一种检查方法，这种周围神经阻滞术也可以达到治疗的目的（也就是说做了个检查，之后颈肩痛就神奇的治愈了，就有这么神奇），大部分颈椎小关节紊乱综合症患者可以通过这样的方法治愈。
但是，也有一部分病情比较反复的患者。遇到这样的情况，也不用着急，我们还有办法，射频法脊神经后内侧支热凝术。这种治疗方法操作简单，创伤较少，但远期效果不是特别理想，因此目前这种治疗方法仍开展得不多。最后，还有内窥镜下脊神经后内侧支切断术。
这种治疗方法可用于神经阻滞试验阳性，保守治疗无效，疼痛顽固发作，影响患者工作和生活的患者，内侧支小神经支配小关节的感觉，对于该小神经的切断，现没有任何已知的不良反应，安全可靠。
谈了这么多，希望对您有所帮助。请相信脊柱外科医生规范专业的治疗手段，不要盲目地去做各种理疗。找到病因，治疗疾病才能事半功倍，彻底摆脱颈椎小关节紊乱综合症给您带来的烦恼，重新回归工作，享受生活的美好。
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