别总说心梗无征兆，是你没在意
来源：子琳为您读健康（ID：zilin_healthy）
作者：子琳
心脏君：“主人，我快撑不住了”
先给大家讲两个我身边的真实故事。
有一天，一大早我爸接到了个电话，医院，说好朋友老刘快不行了。我爸刚出门几分钟又接到电话，说别来了，人送太平间了。从发病到人没就短短的几分钟。我爸的好朋友老刘，就因为心梗发作去世了。
令人遗憾的是，还有一个星期就是老刘的60岁大寿，前几天他还在感慨终于到60岁可以开始领退休金享受养老。还和我爸约定生日那天吃饭庆祝60大寿，没想到今天却死在了去办理退休金手续的路上。
其实前两天，老刘曾经提起最近这两天胸口和后背有针扎样疼，还伴有大汗淋漓的感觉。当时医院检查一下是不是心脏的问题，但他一直坚持说没事，等过完生日再去看。
此事让我想起半个月前一个朋友的经历。那天一早朋友给打电话，说他老爸从前一天晚上就开始胸痛，总是一阵一阵的持续到现在。但其他症状都没有，看起来还算正常。问我像不像心梗，医院。
当我听说他老爸有糖尿病时，果断医院，直奔急诊别含糊。
医院做了造影，马上就被确诊为心梗，而且心脏的冠状动脉已经堵了99%，医生立即为他进行了支架介入治疗。全家人都吓出一身冷汗，太险了！和我老爸的朋友比起来，可以说是不幸中的万幸！老人家现在已康复出院。
这两个真实的故事，使我们看出虽然两位年纪相仿的人都得了心梗，但却是截然相反的两个结果。原因是一个在意了心脏发出的警告，一个是根本没有在意。
所以，别总说心梗毫无征兆，关键是心脏发出的警报你在意了吗？
出现怎样的胸痛，可能是心梗？
吕树铮教授是国内最早做支架介入治疗的先驱，医院大内科主任，心内科首席专家，60多岁的年纪还奋战在临床一线救治心梗患者。
吕树铮教授手术中
吕树铮教授说，胸痛的原因多种多样，大体分为致命性和非致命性两大类，今天我们主要就来说说致命性胸痛中的心绞痛。什么样的症状和感觉才能判断是心绞痛发作了。
判断依据1：根据疼痛部位判断
吕树铮教授说，心绞痛最典型的症状为阵发性，也就是突然发生的胸闷、憋气、胸痛。出现在胸骨后方，可放射到心前区和左臂。心绞痛的部位有时会发生偏离，出现在上腹部或放射到颈、下颌、左肩胛部或右前胸。
有的患者会觉得是牙疼、胃疼。发作时可能感觉压榨痛或闷胀，甚至感到窒息伴有濒死的恐惧感。这种患者通常无法准确说出自己疼痛的部位到底在哪里。所以，老刘的情况是非常典型的心绞痛发作，医院及时检查治疗，就不会有今天这样的悲剧。
判断依据2：根据发作诱因
吕树铮教授说，通常心绞痛的发作有一定诱因，如过度劳累、剧烈运动、精神紧张、情绪激动、饱食、受寒、吸烟等诱因。因为身体在剧烈运动的时候，全身需血量增加，而冠状动脉狭窄不能满足供血的需求，于是出现了相对的缺血，就可能发生心绞痛。
判断依据3：根据发作时间长短
心绞痛的发作往往是阵发性的，大多数人可能三五分钟就过去了，一次心绞痛的发作，一般不超过20分钟，由于心脏缺血所导致的疼痛或不适的感觉，超过20分钟就会发生心肌梗死。如果持续不缓解的胸痛，应警惕心肌梗死的发生。
疑似心绞痛应该怎么做？
当患者出现心绞痛症状的时候，冠状动脉都已经堵到什么程度了？吕树铮教授说，在运动中发作心绞痛，一般冠状动脉狭窄已经达到了70%。当运动量减小或静止不动时依旧发作的胸痛，表明冠状动脉的狭窄更加严重，估计达到了70%以上。
最危险的是糖尿病患者，因为糖尿病会引起痛觉神经迟钝，当心脏缺血的时候就可能没有胸痛这样的预警。吕树铮教授说，疑似心梗首先要立刻平躺，并请身边人迅速拨打。
那么在急救车之前这段时间做些什么可以帮助救命？吕树铮教授说，大多数人都是在“帮倒忙”。
“帮倒忙”之一：扶起来
有些心梗患者发病时会因为胸痛倒地，这时很多人会把患者扶起来，喂两口水胡撸胡撸后背，这样做很要命！
吕树铮教授说，无论在何处发病都要立即平躺。因为心脏每分钟都在不停做功，所以它是全身需要供血最多的地方，而平卧时身体供应给心脏的血液是最多的。冠状动脉本身就缺血，站和坐都会使心脏缺血更加严重。
专家提醒：疑似心梗发作第一时间原地平躺。
“帮倒忙”之二：给错药
在等待急救车来这段时间，很多家属都会给患者来一片硝酸甘油，吃一片胸痛不缓解，于是连着再来好几片。吕树铮教授说，这时吃硝酸甘油没错，但不应过多服用。
心脏有三支冠状动脉，如果是右侧冠状动脉闭塞，可能会导致血压下降。这是因为右侧冠状动脉在心脏中，担任了往肺中输血的重要任务，当右侧冠脉发生心梗之后，会造成右侧冠脉、左侧冠脉和肺的供血全都减少，也就没那么多血往全身走了，所以血压就会低。而硝酸甘油的作用机制是扩张血管，所以这时候再吃硝酸甘油就会使血压越来越低。
专家提醒：硝酸甘油一片就好，不要吃太多。
“帮倒忙”之三：选乘以外的交通工具
有这样一个统计数字，心梗患者比脑卒中患医院2小时，这是因为脑卒中症状明显，能看到肢体不能动、口歪眼斜的症状。
而心梗由于疼痛往往不剧烈，所以很多人却都是选择忍着。而且70%的患者不是急救车送来的，在心内科门急诊也经常见到很多患者是坐公交、打车、骑车来的。吕树铮教授曾经碰到过一位60岁男患者，医院，医院，人却死在了车里。危险性可想而知。
专家提醒：重要的事情说三遍，乘急救车乘急救车乘急救车！
“帮倒忙”之四：跟医生“讨价还价”
急诊条件下尽可能听医生的，不要和医生讨价还价。该手术就要立刻手术，紧急情况只有医生才能救命，你不是大夫，讨价还价耽误的不是医生，是你家人的生命安危。
吕树铮教授说，时间就是心肌，医院越好，虽然可能是“狼来了”白跑一趟，但也总比没命了强。
专家提醒：尽快通过到医院的急诊是上策。
本文指导专家：吕树铮，首都医科大学附属医院大内科主任，主任医师、教授、博士生导师，全国疑难冠心病介入治疗中心主任。
十个心梗九个可防异常疼痛或是心梗前兆
专家简介徐成斌，曾任北京大学医院心血管疾病研究所副所长。现国家心血管病研究中心专家，著名心血管病专家，对冠心病心肌缺血、心肌梗死及快速心律失常的介入治疗及药物治疗、高血压病、血脂异常等症有深入研究。
近日，北京市卫生局发布的一份健康播报给心脏病患者敲响了警钟：春节前北京市心梗死亡率明显增高，发病呈年轻化趋势。
本报健康顾问、曾任北京大学医院心血管疾病研究所副所长的徐成斌教授指出：心肌梗死发病率升高与现代人不健康的生活方式密切相关，但十个心梗九个可防，心梗发病并非不可控。
心肌梗死发病年轻化
近年来我国心肌梗死发病率不断攀升，尤以35岁至44岁中年人居多，而心梗发病也日趋年轻化，缘何心梗盯上这些人？
徐成斌介绍，这还要从诱发心肌梗死的两大主要原因说起，一是现代人一些不健康的生活方式——吸烟，大量饮酒、精神紧张、缺乏运动、营养搭配不合理等原因成为孕育疾病的温床；二是心梗多由高血压、高血脂、高血糖、肥胖等四类疾病所引发。
专家表示，现代都市人尤其是中年人，生活压力大、应酬多，常常过量饮酒、频繁吸烟、熬夜等，而年轻人中高血压、高血脂、高血糖、肥胖等四类疾病日渐增多，控制不到位，这些因素都大大增加了他们的患病风险。
徐成斌指出，烟草中含有的尼古丁可在身体内形成上百种毒素，严重损伤血管从而导致动脉粥样硬化斑块形成，因此戒烟至关重要。喝酒也应适量，每次喝白酒不宜超过一两，红酒最好不要超过ml，啤酒尽量少喝。
急性心梗发病或无疼痛感
提起心肌梗死大多数人会想到持续的胸闷、胸痛等症状，其实很多人不知道，急性心梗发病可毫无疼痛感，或是症状类似于胃肠炎、牙疼、颈肩疼痛，而这些症状常被患者忽视，延误病情。
对此，徐成斌解释说，所谓的无痛心梗其实也并不是毫无疼痛感，只是可能轻微的疼痛感未被患者感觉到，这种情况常发生在糖尿病人与脑血管疾病患者身上，因为他们对于疼痛的感觉较之正常人稍显迟钝。
谈及心梗发作缘何殃及肠胃，徐教授解释说，心肌梗死也分部位，若是下壁和后壁心肌梗死，此处分布较多的迷走神经，迷走神经支配肠胃，因而犯病时会出现呕吐、拉肚子等类似胃肠炎的症状。如果心脏的神经将疼痛传到大脑，大脑再传到脊柱神经，进而将疼痛传递给胸部、背部、肩部等，则会引起这些部位的疼痛。
由于急性心梗有时发病症状并不明显，专家特别提醒，糖尿病、脑血管疾病患者如出现胸部轻微不适须立即就医检查，普通人若平时没有胃肠方面的疾病突然出现了胃肠炎症状，或是无缘由出现牙痛、咽痛、颈肩痛等情况则必须引起患者及家属的重视，医院查出病因，排除隐患。
早睡早起勤运动是防病关键
尽管心肌梗死发病率、死亡率连年攀升，但患者也无须过于担心。据专家介绍，一项国际研究表明，通过改善不良生活方式，有效干预高血压、高血脂、高血糖、肥胖，九成的心梗患者可成功预防。
徐成斌教授表示，有糖尿病的人得冠心病的风险远高于正常人，因此糖尿病患者平时要严格控制血压、血糖、血脂，尽量将血压控制在/90以下，糖化血红蛋白控制在6.3%以下,LDL-胆固醇,LDL-c2.6mmol/l以下。肥胖症患者要增大运动量，控制体重，男士腰围要小于90厘米，女士腰围最好不要超过80厘米。
此外，早睡早起非常有必要。徐教授建议，最好在晚上11点之前上床睡觉，因为此时肝脏代谢最旺盛，需要大量的血液输送到肝脏，身体其他脏器也需要得到充分的休息。平日须坚持锻炼，疏散压力。在饮食上，则要以清淡为主，低盐低油，多吃蔬菜水果最佳。(曲增萍)
来源：京华时报.01.23
