疼痛与软组织外科学

什么是疼痛？

痛觉与其他感觉不同，是一种与伤害及痛苦相关联的复合感觉，疼痛在强度、性质、持续时间和定位等方面有很大的变异性，因此很难给疼痛下一个满意的明确定义。

年国际疼痛研究学会将疼痛定义为“一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验”。

50年代初，上海软组织外科学创始人宣蛰人（.03.01—.05.01），提出所有的椎管内外软组织损害性疼痛都存在局部无菌性炎症，且经光学显微镜和电子显微镜观察，经临床例患者的验证，明确指出引起腰骶、臀、腿痛或头、颈、背、肩痛的发病机制，不是神经根或神经干机械性压迫，而是软组织损害部位存在无菌性炎症的病理变化，其化学性刺激作用于椎管内或椎管外神经末梢才引起疼痛，从而创立了软组织无菌性炎症致痛学说。

此学术以病理学、手术解剖学、临床治疗学为坚实基础。无论是急性损伤后遗症或慢性劳损，其开始病变部位不在骨或软骨组织，而在骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、脂肪、滑膜等软组织骨骼附着处。手术肉眼所见和病理检查发现，早期软组织仅有充血、水肿等一般创伤性无菌性炎症变化，以后渐渐形成不同程度的炎性黏连，纤维组织增生，最终形成不同程度的炎性组织变性和挛缩，其化学性刺激作用于其中的神经末梢，从而引起疼痛。

祖国医学对痛的认识

祖国医学对痛的发病机制有两句精辟的概括：“即痛则不通，不通则痛”。它明确提出，痛与不通互为因果关系。软组织损害的发病机制和治疗效果基本上与祖国医学这一理论十分相似。凡有痛则肌肉必有痉挛，凡有痉挛必有疼痛。因此有人把这概括成“痛则不松，不松则痛”。正因为痛与痉挛有因果关系，于是把软组织损害的病理发展过程概括成“因痛增挛，因挛增痛”，其治疗原理，也概括成“去痛致松，以松治痛”。再看看疼痛的说文解字怎么解释。（疼：疒+冬冬天不盖被子就生病。痛：疒+甬道路不通就生病）

如何解决无菌性炎症引起的疼痛

由于这种炎症不属于化脓性炎症，故治疗有别。无菌性炎症应用抗生素无助于疼痛的治疗，但应用激素（屈拇指肌腱狭窄性腱鞘炎，氢化可的松痛点注射可以治愈疼痛，但医患关系紧张，大多数医生已不用，怕引火上身）化脓性炎症用相应的抗生素有消炎作用，而激素对“化脓性屈拇指腱鞘炎”痛点注射是禁忌的，它会引起炎症扩散而加重疼痛。

近年来，东南沿海及北京这些大城市，随着动态失衡原理和银质针密集扎法，涌现了一波又一波的去痛正规军和游击队。令一些内科大夫和解剖不熟悉的医务工作者屡次出现医疗事故。

我们医务人员一定要辩证论治，有的放失，才能立竿见影，收到短期和长期的治疗效果。不论什么样的方法，首先要考虑到安全，才要考虑到有效。故安全有效是首要的。

我站治疗疼痛的特点

热灸与针法并用

轻病轻治重病重治

《灵枢》记载“筋喜热，而恶寒”故我们的治疗方法招招不离“灸”“通”“松”。

1、对于顽固性疼痛强刺激病变部位达到松解、粘连、去痛致松。三天后泥灸。

2、对于急性损伤、红肿热痛的用醋疗法，3—5天之内解除水肿，以免引起组织黏连，变成慢性损伤性疾患。五天后泥灸。

3、有损伤史（肘膝关节以下黏连痉挛），用剥离法治疗2—3次，达到近期疗效，进一步外贴黑膏药达到远期治愈。

4、有损伤史且疼痛随季节的变化加重，用毫针“米字”剥离，外用中药泥灸。

5、对于经久不愈的指趾关节损伤，用锋针针刺2—5次后用外用药酒半月至一月涂擦，达到安全治愈。

6、内服中药“扶阳派”以温通经脉，活血止痛。

陈郅春年毕业于甘肃中医学院，从师于原甘肃中医学院张士卿院长、陈守忠教授、王剑教授、王文春教授，以及“西北针王”的针灸名家郑魁山多年，集众多专家教授的经验和长处于一身，临床经验丰富，诊断准确仔细，治疗各种疾病得心应手，年荣获“定西市名中医”称号。

软组织外科学学术形成

软组织外科学的形成，是医学发展的结果，它是西医骨科和中医伤科发展到一定阶段时，其部分内容结合的产物，软组织外科学不仅仅是一种治疗方法，而是一种医学上的全新认识，是一个理论体系。

软组织外科学理论的概念

1、椎管内外软组织无菌性炎症致痛学说，作为软组织外科学的理论基础。2、揭示软组织损害性疼痛的发病机制，阐述原发性发病因素（急性损伤后遗或慢性损伤引起的疼痛反应）和继发性发病因素（疼痛引起肌痉挛、肌挛缩）的病理过程

3、发掘出人体软组织压痛点分布规律，及人体软组织因肌痉挛而引起的力学平衡的补偿调节，这些压痛点的立体三维分布，其演变的规律是软组织损害性疼痛的诊断和治疗依据。发病学进展：

事实证明，椎管内外软组织因急性损伤后遗或慢性劳损形成的损害性病变所产生的无菌性炎症，是头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的主要发病机制。病理学进展

椎管内外软组织损害性疼痛的病理学基础，是软组织因急性损伤后遗或慢性劳损形成而导致的无菌性炎症。生理学进展

在生理学上，通过椎管内探查手术中应用机械性压迫刺激腰神经根的临床观察，证明了正常神经根急性受压，与周围神经一样，只会产生从麻木到麻痹的征象，以及受慢性渐增的压迫不易引起神经压迫征象，只有椎管内外神经组织受鞘膜外脂肪结缔组织无菌性炎症的化学性刺激时才会引起疼痛。通过软组织内外的软组织松解手术，重新认识了先天性骨骼畸形、后天性骨骼畸形、退变性骨质增生等均非疼痛的原发因素。

治疗学进展

软组织松解手术的治疗原理主要是通过椎管外松解骨骼肌、筋膜等，或椎管内松解硬膜外和神经根鞘膜外脂肪等无菌性炎症病变的软组织，完全阻断了它们的化学性刺激对神经末梢的传导，以达到无痛。根据椎管外软组织松解手术揭示的病理本质的启示和手术发掘出来的压痛点分布规律的指导，进行非手术疗法的探索，发现其治疗原理和手术疗法也基本相同，使传统针刺、推拿、药液注射等多种中西医非手术治疗的老方法发挥了作用，显著提高了疗效。从而使非手术疗法和手术疗法相辅相成，形成了一套中西医结合的独特的治痛而不是镇痛的方法。膝关节及髌骨脂肪垫征象学进展

在征象学上，除发现头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿等处的损害性软组织主要是引起疼痛、活动受限等征象外，还会并发头痛、眩晕、眼涨、眼痛、视力减退、吞咽不适、口张不大、胸闷、胸痛、心悸、早搏、腹胀、腹泻、腹痛、尿频、尿急、大小便失禁、痛经、月经失调、行经不畅、男女性生殖器痛或性功能障碍等50多种涉及一些与内科、神经内科、神经外科、精神病科、心血管科、骨科、腹部外科、小儿外科、泌尿外科、男性科、妇科、计划生育、康复医学、运动医学、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、口腔科等疾病完全相似的征象，须加以临床鉴别。银质针疗法简介

一、银质针治疗特点

1．银质针疗法看似行针，依然遵循“宁失其穴，毋循其经”原则，实为松解手术，已成为现代针刺疗法中一个独特的分支。

2．针体较粗。直径为1.0-1.1mm，不会因为肌肉的过度收缩而引起断针或滞针。普通不锈钢制成的毫针，因其直径细而质地硬，倘若向深层组织进针，一旦由于强烈的肌肉收缩反应，极易发生断针或滞针，造成意外。

3．质地较软。以白银为主体原料的银质针质地较柔软，此特点决定该针可以沿着骨膜的骨凹面弯曲推进而不折断，有利于较远距离的针刺，以扩大治疗面，且容易准确地刺到发痛部位。

4．传热作用快。银质针针刺也需用艾绒燃烧加热，由于白银的传导热能快，患者仅感觉局部温热比较舒适。这种热能传导到深层发痛部位且扩散到周围病变软组织，依据针数的多少，密集程度形成深层的穿透肌肉组织直达骨膜的热反应，这是一般物理疗法所不能比拟的。

二、银质针疗法适应症

三、1．由颈椎管或腰椎管外软组织损害所致的慢性痛症

（1）颈肩臂痛

（2）腰臀腿痛

（3）头部与面部痛

（4）肩周炎

（5）膝关节痛

（6）跟底痛

2．与软组织损害相关的血管神经受累的临床症候

（1）半身麻木、发凉、多汗或上下肢凉木

（2）头晕、眩晕症、耳鸣、视物模糊

（3）猝倒、头部发木、眼胀、张口困难

3．与软组织损害相关的脏器功能障碍的症象

（1）痛经、阳萎、生殖器痛

（2）胸闷、气短、失眠、心悸

（3）腹胀、腹痛、便秘

（4）尿频、尿急、排尿无力

三、银质针疗法禁忌症

1．严重的心脑血管病、肾功能衰竭者

2．月经期、妊娠或贫血衰弱者

3．血小板减少等血液疾病或有出血倾向者

四、银质针治疗后的常规处理

1、治疗完毕后由于针刺缓解了病变部位原有的疼痛不适症状，病人均能自行起床行走或活动，仅髋外侧髂翼外面病变软组织针刺后会出现活动无力，需在医师的帮助下行髋关节主被动屈伸活动数十次，然后下床在治疗室内行走15分钟左右即可基本恢复步态

2、向病人交待清楚，针刺治疗后原有征象缓解但可能有两天局部不适或疼痛的针刺反应，部分多针密集型针刺者可能会出现轻度体温升高的现象，可不作特殊处理；针眼周围皮肤发痒，忌用指甲搔抓，以免发生皮肤感染；同一病灶区域两次针刺治疗的间隔时间为5~7天，不同病灶区域的针刺治疗时间视病人的耐受情况而定，可不受时间限制。

3、征象明显缓解或完全消除后，建议患者长期坚持慢跑锻炼、关节功能锻炼、腰背肌功能锻炼，这是严重的慢性软组织疼痛患者经银质针治疗取得远期治痛效果必不可少的。

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