关节肿大疼痛变形的主力方剂，颈肩腰腿痛都
《金匮要略-中风历节病脉证并治第五》这一篇中治疗历节病的主力方剂就是桂枝芍药知母汤。
原文：
诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
桂枝芍药知母汤方
桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚（炮）。
上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
图片来自网络
桂枝芍药知母汤五大主症，很好记，大家一定把它背下来：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐”。
“诸肢节疼痛”，诸就是所有、每个的意思；肢节就是肢体和关节，指全身大小关节都有，分布广泛，游走不定；疼痛不用解释了，古代和今天的意思一样的。这种疼痛是因风寒湿侵袭筋骨，流注关节，阳气不能外达，气血痹阻所致。
“身体尪羸”，尪的意思，查了新华字典，这么解释“wāng跛；脊背骨骼弯曲”；羸是瘦弱。“身体尪羸”就是身体瘦削虚弱之貌。这是邪恋日久，伤及正气所以身体消瘦。
“脚肿如脱”，脾阳为寒湿所困，阳虚不能化气行水，脾又主四肢，故水湿下注，膝关节踝关节肿大疼痛那种表现，好像要与身体脱离。这个我有点体会的，上学的时候，坐那种火车，一坐就是好几个小时，坐久了起来后发现一条腿肿胀麻木，好像不是自己的一样，“脚肿如脱”太形象了。
“头眩短气”，张仲景论眩晕，大都和水饮相关，水湿停滞中焦，清阳不升，水气上逆所以就“头眩短气”了。
“温温欲吐”，胃虚水停，中焦为水湿所困，胃气失和，所以心胸中有点点烦热感，想吐。有呕吐体验的朋友都知道，想吐的时候大都存在着心中烦闷这种感觉。
图片来自网络
通过分析这五大主症，我们来设想一个情景，一个具备这五个主症的患者，前来找大夫看诊，哪些症状最严重？不难看出，指定是肢节疼痛和脚肿如脱是患者就诊的最急迫需求，治疗的当务之急。而“身体尪羸”是由于长期的病痛，气血亏损，不是一天两天能好得了的，非旦夕可复嘛，若以缓补其本为主，那就像用远水以救近火，徒劳无益。眩晕气短，温温欲吐都是因水湿为患，祛其水湿就会见好。如果不先祛其水湿之邪，则气血难以恢复，眩晕气短呕吐之证也不能解。“诸关节疼痛”是患者自觉症状，很痛苦的，当温经止痛，以解其苦。但是须知尪羸之体，不受猛攻，故应在温经止痛，利水消肿的基础上，兼益气血，以达到扶正祛邪，缓攻水湿的作用。
我们来看药物组成，该方由桂枝四两、芍药二两、知母四两、麻黄二两、生姜五两、白术五两、甘草二两、防风四两、附子二两（炮）等9味药组成。稍微分析分析方义:麻黄桂枝附子温经止痛，温阳化气；芍药柔肝养血缓急止痛；知母甘寒滋肾坚阴，苦寒清热除烦，有人说知母“除脚肿而益气力，解烦躁而祛水”，所以知母益气利水消肿除烦；白术甘草健脾祛湿；大剂量生姜和胃止呕；防风通阳祛风；其中芍药知母得桂附相助可加强行水之力，又可抑其苦寒之性，与白术甘草相伍，能增强祛湿之力，并也有调益气血之功。共凑温经止痛，化气利水消肿，兼调补气血。
图片来自网络
我们再细看这9味药，非常熟悉，里头包含好几张经方，我们数一数有几张：桂枝汤、麻黄加术汤、桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤、芍药甘草汤、真武汤。9个药至少包含这7张方子。而这7张方子几乎都是治疗痹症的方剂。其中如果把桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤和桂枝芍药知母汤连贯起来分析的话，我们会发现，她们其实是一个疾病的不同阶段，可以说三附子汤证是桂枝芍药知母汤证的轻证，桂枝芍药知母汤证是三附子汤证的重证。请看下面分析。
桂枝附子汤和白术附子汤证是风湿在表表阳不足，见“身体疼烦不能自传侧”，病位浅在，在肌肉，还没到达骨关节；病情继续加重，就是甘草附子汤证，风湿在表但是风湿具重，表里阳气俱虚，见“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者”，病位累及骨关节了；如果病情进一步发展，便成了桂枝芍药知母汤证了，病情继续进展，不但骨节疼痛，而且破坏力很大，关节肿大变形，身体消瘦。所以就召集7位高手联合对付病邪，以期恢复患者健康。
然因该方9味药之中，除了芍药知母以外，药性总体偏温燥，故临床要严格掌握适应症，若不见畏寒色白，神疲气怯，身困肢沉，舌淡胖、苔白嫩，脉沉等症时，不要轻易本方原方取用。
高源明老师作品
文、编：郭进财
图：高源明网络
赞赏
人赞赏
北京治疗白癜风是多少钱权威白癜风专家
