备考初级护师第45章腰腿痛及颈肩痛
第四十五章腰腿痛及颈肩痛病人的护理
考点腰椎间盘突出症
病因:腰椎间盘退行性变、损伤、遗传因素、妊娠
临床表现症状:
(1)腰痛:最多见,一般早期仅有腰痛
(2)坐骨神经痛:多表现为一侧,疼痛从下腰部向臀、下肢、足背或足外侧放射,可伴有麻木感
(3)马尾神经受压:表现为双侧大腿、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝大、小便功能障碍
临床表现体征:腰椎侧突,腰部活动受限,压痛、叩击痛,直腿抬高试验和加强试验阳性,感觉减退、肌力下降和腱反射减弱或消失
治疗原则
非手术治疗:
(1)绝对卧床休息:症状初次发作时,即应绝对卧硬板床休息,一般卧床3周,之后戴腰围下床活动,3个月内不做弯腰动作
(2)持续牵引:应用骨盆带牵引或间断牵引
(3)理疗、推拿和按摩:除中央型椎间盘突出外,均可应用理疗、推拿和按摩
手术治疗：非手术治疗无效、中央型椎间盘压迫马尾神经者，可行腰椎间盘突出物摘除术
护理措施
非手术治疗及手术前护理：
(1)绝对卧硬板床休息:卧床3周后，可戴腰围下床活动
(2)卧位:抬高床头20°，膝关节屈曲
(3)牵引:保持有效牵引(4)活动和功能锻炼:教会患者正确地坐起、下床，指导患者未固定关节的全范围活动及腰背肌的锻炼，主动活动为主，可辅以按摩，避免弯腰、长期站立或上举重物
术后护理：
(1)一般护理:①搬运:3人搬运，托起肩背部、腰臀部和下肢，平稳同步行动，保持身体轴线平直，②卧位:术后平卧24小时，禁翻身，持续卧床1~3周
(2)病情观察:①观察:患者下肢皮肤的颜色温度、活动和感觉②引流:观察引流液的颜色、性质和量，注意有无脑脊液漏出及活动性出血，引流管一般24~48小时后取出
(3)并发症的预防:术后并发症主要有肌肉萎缩和神经
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