肩膀痛,一定就是肩周炎吗
疼痛科门诊经常见到一些肩部疼痛的朋友，医院就诊前曾经按照“肩周炎”经历过相当长时间的药物及推拿按摩等治疗而没有得到有效的缓解。见到医生后，他们常常问的一句话就是：大夫，我这肩周炎怎么这么顽固，老是治不好呢？
能够引起肩关节痛的原因很多，肩周炎是我们非常熟悉的一个。但事实上，真正的原发性肩周炎只占肩关节疾病的3%，也就是说，绝大多数的肩关节疼痛是由其它疾病引起的。
很多疾病都会有肩痛的表现，只有辨明病因才能准确施治，不至于贻误病情。那么哪些疾病会引起肩部疼痛呢？
1.肩袖损伤：肩袖损伤是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织损伤所致，最常见肩关节疼痛原因之一，占到肩关节疾病的60%。
本病多见于40岁以上患者，特别是重体力劳动者。伤前肩部无症状，伤后肩部有一时性疼痛，隔日疼痛加剧，持续4～7天。患者不能自动使用患肩，当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大结节与肩峰间压痛明显。肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展功能。肩袖部分撕裂时，患者仍能外展上臂，但有60°～°疼痛弧。
2.肩周炎：多发于50岁以上人群，又称“五十肩”、“冻结肩”。多在受到寒、湿、外伤后长期的关节不活动，导致关节摩动运动丧失，从而产生肩部疼痛，这个疼痛主要是晚上疼痛加重，肩关节外展、外旋受限，穿衣服和脱衣服困难。肩部压痛点较多。
肩袖损伤和肩周炎的一个重要区别就是，肩袖损伤患者肩膀自己抬不起来或者抬起来疼痛（主动活动受限），在外力辅助下是可以抬的（被动活动不受限）。而肩周炎则主要表现为主动活动、被动活动都受限。无论肩袖损伤还是肩周炎，都可以通过B超、MRI等检查明确诊断。3.肩峰下滑囊炎：肩关节囊由于慢性损伤，瘢痕组织增生，肱骨头和肩峰挤压肩峰下的滑液囊，发生慢性的损伤，造成肩关节囊与肩峰和喙肩韧带发生粘连，引起肩部的疼痛。
4.肱二头肌肌腱炎及腱鞘炎：和肩周炎不同，虽然都有肩前疼痛，但患者常有肩部牵拉或扭曲等轻微外伤或过劳史，部分患者因受风着凉而发病，疼痛可向上臂和颈部放射。
5.颈椎病：颈椎病引起的颈背酸痛、颈部活动受限，往往都是神经根受压刺激所致，一般会有触电样感觉，伴上肢及手指麻木，肢体发冷及相应神经支配区感觉异常，一般无肩关节活动障碍。
6.肩部肿瘤：肿瘤生长至一定程度可引起疼痛及肩关节活动受限，与肩周炎的区别是：患部肩痛逐渐加重，疼痛部位因肿瘤生长局部可能隆起。影像学检查可明确。
7.肺尖部肿瘤：肺尖部上方是胸腔出口，周边区域神经丰富，当肺尖部肿瘤不断增大，会压迫肺尖及周围胸膜，出现类似肩周炎、后肩背部疼痛症状。
8.心绞痛、心肌梗死：心肌缺血时疼痛并不仅仅局限于心前区，也可放射至左肩等部位。心绞痛常因劳累或情绪激动诱发，休息后疼痛缓解。心梗则常睡眠或安静状态下发病，常伴面部苍白，大汗淋漓及呼吸困难、心衰等表现，有冠心病史者应特别注意。
9.胆囊炎：胆囊炎疼痛可放射至右肩部，引起右肩及右肩胛下隐痛不适。如果除肩痛外，还有反复发作的胃灼热、嗳气、反酸、恶心、腹胀等消化不良症状，最好做一下肝胆的相关检查。
总之，肩部疼痛致病原因较为复杂，如果出现肩部疼痛且短时间内保守效果不佳，医院相关科室就诊。尤其是随着肌骨超声、CT、MRI等检查手段的发展和普及，对于绝大多数患者来说，明确病因并不难。病因明确了，水到渠成的治疗，其实也就不是那么复杂了。
田德民，医学硕士，副主任医师，医院疼痛科主任。山东省医学会疼痛学分会委员，山东省医师协会疼痛学分会常务委员，山东省康复医学会疼痛康复委员会副主任委员，中国医师协会神经病理性疼痛专业委员会委员，中国民族医药学会疼痛分会常务理事，中国中西医结合学会疼痛专业委员会青年委员，山东省疼痛研究会颈肩腰腿痛专业委员会副主任委员，山东省疼痛研究会神经病理性疼痛专业委员会副主任委员，山东省疼痛科质控中心专家组成员，医院疼痛专科医联体专家委员会委员。
长期从事急、慢性疼痛的临床诊疗，擅长各类慢性顽固性疼痛、神经病理性疼痛、癌性疼痛等的微创介入治疗。在脊柱关节疼痛、软组织疼痛、神经病理性疼痛（如三叉神经痛、带状疱疹后神经痛）及癌性疼痛治疗方面具有丰富的临床经验。在省内率先开展的针对晚期癌痛患者开展的微创介入镇痛手术使得癌症患者有效解除了切身痛苦，显著提高了生活质量，在山东省内处于领先地位。在省内较早开展的经皮三叉神经半月节球囊压迫术治疗三叉神经痛以其无痛苦、微创伤、高疗效、低风险等特点为三叉神经痛患者提供了更好的治疗选择。先后协助省内十六医院开展癌痛及三叉神经痛等微创治疗，均取得了非常显著的临床效果。
（长按
