大众眼中的物理治疗披上马甲的按摩技师
“原来，物理治疗的终极技术就是推拿按摩！”一次脊柱手法的课程之上，一旁的治疗师看完老师治疗演示之后，如此评价。调侃之余，道出的更多是治疗师们心酸与无奈。有时，再好的治疗师在患者眼中，就是天字一号技师。大病扛，小病忍，实在忍不住疼痛的患者对于治疗的首选却是：推拿按摩。几年前的婷姐开始出现肩颈痛之后，医院拍了核磁共振，结果显示没啥毛病。因此，只能转向按摩院，以求放松劳损的肌肉。有时候按摩之后，确实有着不错的即时疗效，只不过始终无法维持。婷姐的颈椎便是如此，而肩部的疼痛，更是没有好转。为了摆脱疼痛，久治不愈的婷姐开始病急乱投医。甚至，到深山林庙寻找大师高价开了几卦符水驱魔，下肚治疗。当然，这不是无知，而是无奈。不少未达到手术标准的慢性疼痛患者。最佳的治疗途径，应该是寻找物理治疗。可惜的是，物理治疗在国内尚处于起步阶段，身处隐秘的角落中不为大众所知。辗转了几年之后，婷姐在朋友的介绍下才了解到了物理治疗，并找到了我。经历了多年的推拿按摩的婷姐，在我给她的第一次治疗之后，心生疑惑：“你这和按摩院的按摩有什么区别？”为了探究按摩SPA的奥秘，当晚我立即找了家正规按摩院。体验中诧异的发现：“这不就是脊柱课程上老师教的胸椎松动的手法嘛？就连课上没教的高级手法也给用上了。”
▲按摩当中与脊柱手法课上类似的胸椎松动手法
确实，按摩SPA与物理治疗各自拎出来一个手法比较的话，难以分辨，有着异曲同工之妙。可在面对患者的治疗之时，差异尽显。1同样的手法，不同的效果在我给婷姐进行了几次治疗课程之后，婷姐表示：“也真是神奇，明明你给我松解的地方，以前按摩的时候也都按过，为什么这次疗效能持续，之前却不能？”往回拨开时间的迷雾，重新复盘一下婷姐的治疗过程，也许就能明白物理治疗与按摩的不同之处。排除了禁忌症之后，我在问诊与评估的过程当中发现，婷姐不止是颈椎伸展的过程中会诱发颈部的疼痛，并且肩外展的过程当中，手臂也会出现无力和疼痛的症状。▲下段颈椎的神经，主要支配着手臂。当此处神经受到损伤，手臂便会出现无力，麻木，疼痛等症状
而当我此时给婷姐的颈椎施加了向上的牵引的力之后，再重新进行检测，发现症状已然消失。我开始怀疑，颈椎的椎间孔空间已经狭窄，压迫到臂丛神经导致上肢的无力和放射痛，或许，会是椎间盘的突出。听完我的推测之后，医院重新拍了核磁。果然，对比与几年前的片子，现在的下段颈椎已经出现了椎间盘突出。▲颈椎间盘突出压迫神经还好，婷姐的椎间盘突出并不严重，还是可以通过物理治疗的方式解救。因此，第一次治疗的过程中，我先是通过解剖列车的筋膜手法，分别松解了胸锁乳突肌和斜角肌，以释放椎间盘的压力。接着再用澳洲关节手法，对下段颈椎进行动态牵引，进一步打开下段颈椎椎间孔的空间。最后，再对此时长期受到压迫的臂丛神经进行神经松动，恢复神经的血流和张力。▲正中神经张力手法当婷姐从治疗床起身之后，此时发现症状已经消退。并且在之后的几天，依旧没有出现症状的反复。如果说第一次的治疗是我对于婷姐疼痛的原因推测的验证。那么几天之后第二次治疗才是完整的对于疼痛的治疗。在上次的手法基础之上，我在无痛的治疗前提下，加入一些改善颈椎附属运动的关节手法以改善关节活动度，将坐位麦肯基训练作为家庭作业。▲通过麦肯基的训练，促进颈椎椎间盘纤维环压力的重新分布和髓核向前移动的能力几天之后，随访中发现，症状依旧没有重现。这下，更加坚定了我对于婷姐的治疗策略。因此，在第三次开始的治疗后，我再次在前边的基础之下，加入了更多的训练。第一次评估的时候其实就已经发现，婷姐就连睡觉的时候，都是明显的胸式呼吸模式。胸式呼吸的模式下，斜角肌等会更多的参与代偿膈肌的功能。于是，高张力的斜角肌会直接拽着下段颈椎屈曲和挤压，给予椎间盘后侧纤维环过大的张力，和椎间孔变得狭窄。▲斜角肌附着于C3—6的横突前的结节，张力过高容易压迫脊神经根
因此，训练的重点，还在让婷姐恢复膈式呼吸的前提下，正确的应用颈部的软组织来提高颈椎的稳定性。康复训练的本质，就是通过有意识的训练，纠正无意识的生活。距离第一次治疗近一个月之后，终于在课程中发现：当婷姐平静的躺在治疗床上的时候，已经能够在没有刻意控制的情况下，进行膈式呼吸。2物理治疗与按摩SPA的区别仔细回忆给婷姐治疗的全过程，确实里边有半数的手法可以在按摩院当中寻得踪迹。然而，虽然物理治疗师与按摩技师的手法库当中，有着大量类似的手法技术。可在实际应用当中，对于手法的选择却是千差万别。物理治疗根据每个不同患者的不同症状和力学结构，从武器库中选择相应的手法进行适当的组合叠加，并不断在症状演变过程中调整手法技术，一步步改善疼痛，最终将相应的康复训练结合起来来使其疗效能够得以持续。反之，若想通过按摩SPA来根治疼痛，要么需要顶级的按摩技师，要么需要盲拳打死老师傅的运气。可运气之外，更多的是弄巧成拙的机率。当按摩到我手臂的时候，我不由得躲避了一下，技师告诉我：“你这里太堵了，得好好疏通一下。”“你压到我的神经血管束了......”本文作者：王德麟
动作学院培训师，术康诊所治疗师
来源：动作学院end
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