颈肩痛常发，你其实应该关注胸椎
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提到颈椎痛，最常见的就是下颈椎，即颈肩交接处疼痛。许多治疗师的第一反应就是处理斜方肌，经过松解后确实可以缓解疼痛，但没过几天，疼痛再次复发。
那么，为什么颈痛常发于颈肩交界处？为什么在处理斜方肌后依旧出现疼痛反复呢？
这很可能是因为你忽略了它——胸椎！
那么，正确的颈痛评估思路是如何？胸椎是如何影响颈痛的？我们应该如何通过手法与运动相结合，缓解颈肩痛并避免其反复发作呢？
文章导读
1、颈椎的完整评估方法
2、胸椎灵活度下降会如何影响颈椎？
3、颈痛的手法处理与运动康复方案
颈椎的完整评估方法
首先，我们来看看面对颈痛患者，应该如何进行评估检查？
使患者坐位或站立位，头居正中，两眼平视前方。依次做下列检查：
1)屈曲用颏部去触胸前，正常可屈曲35°～45°
2)伸展尽量仰头，正常可后伸35°～45°
3)用右耳触碰右肩，左耳触碰左肩。正常两耳至同侧肩峰的距离相等，侧屈约为45°。注意两肩要等高，动作时肩不可抬起
4)旋转用耳分别去触碰对侧肩，正常可选择60°-80°。注意不能抬高肩部去触碰颏部
在检查中，治疗师应当明确每节颈椎所发挥的作用是不同的。
我们知道，颈椎有7个节段，分为C1、C2、C3、C4、C5、C6、C7。其中要特别注意C2以上为上颈段、以下为下颈段，上颈段为灵活关节、下颈段为稳定关节。C1、C2的旋转角度为35°-40°，C2---C7的旋转角度为35°-40°。越靠近颅骨，颈椎的旋转角度越大。因此，在靠近胸椎节段可旋转角度是很小的。
胸椎活动度下降会如何影响颈椎？
在脊柱中，胸椎起的旋转作用非常大。胸椎的水平面旋转角度为单侧35°，腰椎的水平面旋转角度为5°-7°。所以，身体在出现旋转动作时，起主要作用的是胸椎。
但是，胸椎最常出现的问题是其活动度下降。那么，为什么胸椎会出现活动度下降呢？
▼造成胸椎活动度下降的原因：
1)不良体态
现代人常见的圆肩驼背头前引（上交叉）体态，会造成胸椎屈曲过多。
2)肌肉失衡
胸椎和脊柱周边的肌肉和筋膜，如背阔肌、竖脊肌、多裂肌、深层脊椎旋转肌、腰方肌等肌肉紧张或筋膜限制都会减少胸椎活动度。
3)关节退行性病变，小关节脱臼或胸腔限制等，都会造成胸椎活动度下降。
▼胸椎活动度评估
作为治疗师该如何评估胸椎的活动度是否正常呢？可以按照下方的动作判断双侧胸椎旋转度的对称性与是否一样。是否有一边存在活动度障碍或双侧活动度是否到达35°左右。
那么，胸椎失活为什么会影响颈椎呢？
正如前文的分析，我们知道身体旋转主要依靠胸椎，颈部旋转也主要依赖寰枢关节，下颈段主要起稳定作用。然而，如果胸椎活动度降低，每一次旋转都需要下颈段代偿。长此以往下颈段骨关节与肌肉负荷增加，进而出现一系列损伤。
颈痛的手法处理与运动康复方案
如果经过胸椎评估，确定是因胸椎旋转角度变小导致下颈段代偿出现颈部疼痛，也不建议在存在颈痛症状的同时直接开始胸椎活动度训练。而是应该先缓解颈部疼痛症状：
▼手法处理
推荐使用剥法对颈部周围软组织进行处理：
Step1患者处于俯卧位。治疗师站于患者头端，一手水平放于患者颈椎基部水平处，手指向下
Step2使用身体重量通过手掌，稳固地向组织施加压力。在脊柱和肩胛骨之间，将手慢慢向下移动直至胸椎末端
Step3调整站位，使身体重心在手移动方向的后方，使用体重施压，沿肩胛骨内侧缘慢慢斜向滑动手掌至肩胛角下方
Step4将对侧手掌放在颈椎下部外侧。紧压组织，手从肩胛骨上部滑动直到肩峰。
Step5重复以上手法，治疗对侧
▼运动训练
通过手法处理缓解疼痛症状后，还需要进行运动训练以恢复胸椎活动度。这里我们为大家推荐两个运动训练：
胸椎旋转练习一
该练习需要借助2个粘在一起的网球。
Step1将网球放在胸腰交接处，竖脊肌下方
Step2做卷腹运动，每一次小幅卷腹动作都可有效提供一个前后侧的脊柱松动运动。
需要注意的是，每一次卷腹后，头都要返回到地面，双手以45°角向前伸。每一节段重复5次，随后身体向下滚动约半圆球，从胸腰交界处滚动到下颈段。无需延伸至颈椎与腰椎区域，因为这两处不需进行灵活性训练。
胸椎旋转练习二
这是跪姿支撑的胸椎练习，有助于增加脊柱前屈、后伸和旋转的组合。
Step1呈四足跪地姿势，抬起一侧的手扶在脑后
Step2做胸椎缓慢旋转运动，注意要保持骨盆中立位
Step3每侧练习5-10次
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适应症状：
关节不明症状疼痛
椎间移位导致间歇性疼痛
急慢性颈肩腰腿痛、四肢麻胀
腰椎间盘膨出或突出引起的疼痛
椎管狭窄、脊柱侧弯、背部肌肉劳损
婴幼儿腹绞痛、妇女例假腹绞痛
关节活动度差、后小关节综合症
车祸等外力因素导致脊柱关节错位
落枕、闪腰、肌肉软组织损伤等相关症状
通过脊柱调理和日常保养可有效预防：
偏头疼、失眠、高血压、糖尿病、前列腺
心律不齐、口臭、痛痉、不孕不育等疾病
禁忌症状：
强制性脊柱炎
骨折、手术内置钢板
化脓性关节炎、恶性肿瘤
严重骨质疏松、结构性改变
细菌、病毒性感染、脏器疼痛
切勿用于眼球、耳道、鼻梁、乳腺
子宫、睾丸、大动脉和三?月内的孕妇等
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脚部延展（向上）10度
牵引（向下）20度
注意：当座椅为20或22英尺高度时，牵引会降低
侧面延展向左向右各30度
轴心转动向左向右各20度
胸部转动向左向右各20度
附加靠垫时转动向左向右各15度
头部头部牵引
延展（向上）10度
牵引（向下）20度
侧面延展向左向右各30度
轴心转动向左向右各20度
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