认识颈椎病，消除颈肩痛
颈椎病是发生在颈段脊柱的慢性退行性疾病，是由于颈椎骨质增生、椎间盘退行性改变以及颈部损伤等原因，引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合征，又称颈椎综合征。多见于中老年人群，男性多于女性，近年来有明显低龄化趋势。本专题将从一例病例讲解颈椎病推拿按摩和自我锻炼的治疗方法。
病例介绍主诉及现病史患者女性，35岁，公司职员，因颈部疼痛伴右手麻木3个月余，于年12月12日就诊。
患者长期从事伏案工作，颈项持续酸痛不适。近3个月来由于加班劳累，频繁出现颈项板滞疼痛，伴右手麻木，右肩胛背部痛，后枕部胀痛，颈部活动受限，偶有头痛、头晕。
查体颈椎生理曲度消失，两侧风池穴压痛，C4~C7棘突右旁压痛，右肩胛骨内上角压痛，颈后伸、左旋功能受限。
影像学检查X线检查显示，颈椎曲度消失，轻度反弓伴侧弯，上颈段序列不整，椎体后缘双边影出现，右侧C5~C7椎间孔变窄。
诊断颈椎病。
治疗采用神经根型颈椎病推拿手法治疗为主，活血化瘀、疏经通络。隔天治疗1次，3次为1个疗程。治疗期间每天做3遍自我锻炼操。
临床表现及诊断颈椎病的主要临床表现为头、颈、肩、臂麻木疼痛，肢体酸软无力。
当病变累及椎动脉、交感神经、脊髓时，患者可出现头晕、心慌、大小便失禁、瘫痪等症状。
鉴别诊断根据病史、临床表现及X线片的提示和其他项目检查结果，进行分析研究，一般不难做出诊断，但应与下列疾病相鉴别。
风湿病包括关节炎与肌肉筋膜炎。这两种疾病也可有颈肩痛、颈部活动受限及手部麻木等现象，有多发部位疼痛史，但无放射性疼痛，腱反射无改变，麻木区不按脊神经节段分布，服用抗风湿药物后症状可以明显减轻。
颈肋综合征为肩部下垂时，前斜角肌压迫臂丛神经及锁骨下动脉而产生的症状。疼痛可向肩、肘、手部放射，尺侧手指发麻。有血管症状，例如手部发凉、发白或发紫，桡动脉搏动减弱或消失。X线正位片可提示，有颈肋或C7横突过长。
心绞痛颈椎病有左上肢或双侧上肢尺侧疼痛，同时合并有右侧胸大肌筋膜炎时，应与心绞痛相鉴别。前者在压痛局部封闭后可以止痛;后者则无肌肉的压痛点，发作时多有胸闷、气短的感觉，心电图有改变，服用硝酸甘油酯可以缓解。
按摩治疗治疗原则消除肌痉挛，纠正椎体错位，恢复颈椎内外力的平衡。颈型以纠正颈椎紊乱、缓解肌紧张为主，神经根型以活血化瘀、疏经通络为主，脊髓型以疏经理气、温通督脉为主，椎动脉型以行气活血、益髓止晕为主，交感神经型以益气活血、平衡阴阳为主。
经络与腧穴风池、风府、肩井、天宗、曲池、手三里、小海、合谷等，常用于治疗颈椎病。
常规手法操作①按揉风池，拿捏颈部。患者坐位，医者立于其后，于患者颈肩部、上背部、上肢肌肉滚法放松，约5分钟，松解局部筋肉。按揉双侧风池穴，约1分钟;行拿捏法，从风池穴起至颈根部，约5分钟。
②提拿肩井，横拨上臂。提拿双侧肩井，行拿揉于患肢，上臂为主，多指横拔，行于腋下臂丛神经分支，有串麻感为宜，理筋通络。
③颈部拔伸。行颈部拔伸法，医者立于其后，双臂尺侧置于患者双肩，向下用力;双手拇指于风池穴上方顶按，余四指及手掌托住下颌部。嘱患者放松，医者向上用力，把颈牵开，同时使颈前屈、后伸及左右旋转，调整微小错位。
④牵抖拍打上肢。牵抖患侧上肢，2~3次，拍打肩背上肢，有轻快感为宜，行气活血。
颈型临证加减指揉患者颈椎横突，循序下移，缓解紧张。
神经根型临证加减弹拨肿胀组织、缓解压迫;沿病变经络行“一指禅”推法，提高痛阈、消炎散结;抬高患肢、背伸腕关节，牵拉臂丛神经，分解粘连。
脊髓型临证加减按揉下肢穴位，以患侧为主;手法宜轻柔，慎用拔伸、旋转等手法。
椎动脉型临证加减弹拨枕下部，按压枕后隆突，缓解痉挛，散结止痛;侧屈头部5°~8°，行“一指禅”推法，轻柔循序刺激对侧前斜角肌、颈椎横突后结节;施鱼际揉法，于患者两颞部、前额，以清利头目，振奋精神。
交感神经型临证加减患者颈部后伸，医者于其气管两侧施一指禅推法，按揉两侧胆经、前额部，疏肝解郁;拇指依次弹拨前斜角肌、胸小肌、胸大肌及诸肋间隙，掌擦左侧胸壁，指揉膻中穴，清心解郁。
自我锻炼颈部自我锻炼之工间锻炼
颈部自我锻炼之放松操
颈部自我锻炼之日常按摩拿捏颈肩拇指与其余四指相对用力拿捏颈部约2分钟。
拿捏肩井用左手拿捏右侧肩井，右手拿捏左侧肩井，拿完一侧再拿另一侧，每侧约1分钟。
推捋颈肌用双手食指、中指、无名指3指，由上而下推捋颈肌约2分钟。
抱颈仰头双手交叉放在颈后，小拇指放在后枕部，食指放在颈根部，头部尽量后仰，持续10秒钟，重复10次。
注意事项1.选择合适的枕头，以具有一定支撑力的、压迫后高度约自己一拳高的元宝形枕头为宜。
2.工作时注意正确的坐姿。
3.注意休息及颈肩部保暖。
4.锻炼颈肩部肌肉。
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