微课堂不是所有肩痛都是ldquo
张先生，52岁，这半年来一直饱受“肩周炎”的困扰。医院，坚持运动，吃药，贴药及理疗等治疗手段，但半年下来，不仅症状没能得到缓解，甚至肩痛和肩关节活动受限越发严重了起来。后经人介绍，张医院骨科。完善了相关查体和影像检查后，骨科田通主任告诉他，张先生的双肩关节的疼痛并不是肩周炎引起的，而是另外一种疾病——肩袖损伤！
听到这个诊断结果，张先生难以置信。
与肩周炎不同，肩袖损伤是要通过手术进行治疗的。考虑到张先生的身体状况，骨科田主任决定将手术治疗分成两次进行。
第一次手术成功后，张先生很快恢复了右肩的活动，疼痛也得到了缓解，他与家属对我院骨科的正确诊断和精准治疗都感到非常满意。择期将再来我院接受左肩治疗。
哪些原因可能造成肩部疼痛呢？
01
肩袖损伤（占肩痛60%）
中老年人出现的肩痛，其实大部分是由肩袖损伤引起，约占60%。田主任介绍，所谓“肩袖”，即包绕着肱骨头的袖状结构的肌肉群，包括有肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌，其中由于冈上肌的活动范围最大，因此也成了常见的损伤区。
田主任提醒，与肩周炎自主活动和被动活动均受限不同，肩袖损伤主要表现为自主活动受限，但被动活动不受限。
医生在为患者进行体格检查时，如要求患者举高手臂，肩周炎的患者自己无法举高，在医生的帮助下也无法举高，但是肩袖损伤的患者在医生的帮助下，则可以举高手臂。02肩周炎（占肩痛15%）
田主任介绍，不是所有的肩痛都是肩周炎，在所有有肩痛症状的患者中，只有15%是真正由肩周炎引起的。
肩周炎，医学上准确的名称叫做“肩粘连性关节囊炎”，也称之为“冻结肩”。
“冻结肩”其实是一种粘连性关节囊炎，是一种自限性疾病，可以分为：凝结期；冻结期；解冻期。
那么老百姓如何鉴别呢？
记住：冻结肩的患者一定是肩关节活动全面受限，即主动活动和被动活动均受限，以外旋受限为主，可表现为患肩无法梳头，无法端碗等。
肩周炎，多发于50岁左右人群，女性多于男性。疾病的特点是起病慢、病程长，合并长时间的肩部不适，常表现为夜间疼痛及自主活动、被动活动均受限。
03
肩峰下撞击综合征
羽毛球、网球、棒球等过肩动作较多的运动项目，或者是一些健身爱好者如果在做引体向上、卧推等动作时姿势不正确时，出现的肩痛多是“肩峰下撞击综合征”，其典型的症状是肩外展上举到某一角度或位置时产生疼痛，从而畏惧某种方向的活动。因此，运动达人们要多加注意了！
引起肩峰下撞击综合征的原因有哪些呢？主要有：反复的肩上举活动，如游泳、举重、打网球、投掷运动；肩部结构改变，如骨赘形成、韧带增厚；肩袖损伤后出血水肿、滑囊充血发炎等。
肩关节痛要做哪些检查？
田主任指出，肩关节疼痛的病人有两项检查是必需的：一是X光二位或三位片；二是核磁共振。
有条件的肩关节痛患者还可选做“CT重建检查”，有利于观察骨骼移位情况和手术方案的制订。
得了肩关节疾病，我们要如何治疗呢？
01肩周炎需要治疗吗？
田主任表示，肩周炎有一个自然的病程：疼痛期-粘连期-缓解期，如果自然发展的话，到了缓解期，炎症过程会自行消退，粘连逐渐消失，肩周炎所有症状得到缓解。所以对于肩周炎，一般选择保守治疗，包括消炎镇痛、理疗、功能锻炼及“打封闭”。
锻炼的原则就是要多动，多做手臂划动、手臂爬墙、手臂外展的动作，达到松解粘连、完全康复的效果。
有少部分患者，虽然疼痛症状消失，但粘连仍严重，肩部活动严重受限，并对日常生活造成困扰，对这部分患者，可考虑进行“肩部粘连松解术”。
02
得了“肩袖损伤”怎么办？
肩袖损伤引起的力量下降会因人而异：部分肩痛患者没有明显的力量减弱；大部分患者有轻到中度的力量减弱；少数患者完全无力，抬不起上肢，医生们将之称为“假性瘫痪”。
和肩周炎要多动不同，得了肩袖损伤的患者，要减少运动，特别是过肩运动。
田主任指出，肩袖损伤好比衣服上的破洞，活动越多则有可能导致肩袖损伤撕拉更为严重，“小洞变大洞”，到发生巨大破裂时就只能进行肩关节置换术了。因此，他还特别提醒患者一旦肩部发生疼痛，应及时就医，以免延误病情。
对于肩袖损伤的治疗，保守治疗无效后，则建议尽快进行手术，目前更多是采用肩关节镜下微创手术，这种手术用于肩袖修补、缝合撕裂的检修组织，相比较传统开放手术创伤小且恢复快。
03
肩峰下撞击综合征需要手术吗？
肩峰下撞击综合征的治疗方法以手术治疗为佳，和肩周炎要多运动锻炼相反，有肩峰下撞击综合征的患者要减少肩部运动，特别是要避免肩上举活动，可配合药物抗炎镇痛治疗，以及理疗。
医院骨科
医院医院重点科室之一，以手上肢外科、周围神经外科、创伤骨科、显微外科、脊柱外科及慢性腰腿疼痛等诊疗领域为特色，目前开设病床30张。医院、西安交大二附院等专家为客座教授，开展学科帮带及业务交流。
诊疗范围
?四肢及手足创伤；
?四肢及脊柱复杂性骨折；
?臂丛、周围神经损伤及神经卡压征；
?晚期周围神经损伤的功能重建；
?周围神经疼痛治疗；
?四肢骨感染及骨不连；
?皮肤慢性创面的皮瓣治疗；
?颈肩腰腿痛的保守治疗；
?周围神经损伤及创伤的术后功能康复及作业治疗；
健康--
编辑：张小丽
审核：林玉莲
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