医案064回nbsp颈肩痛抽搐什
小编说：本周，将跟大家分享的是《金匮要略》中的痉湿暍病中的相关病案，来，今天先看看这首方子，看看病案，你能给对方吗？回案1陈某，男，56岁。患者肌肉萎缩，反映在后背与项下之肌肉，明显塌陷不充。尤为怪者，汗出口渴，肩背作痛，两臂与手只能紧贴两胁，不能张开，亦不能抬举，如果强行手臂内外活动，则筋骨疼痛难忍。切其脉弦细，视其舌质红，舌苔薄。--《刘渡舟临证临证验案精选》案2李某，女，30岁。年10月3日初诊。数月来，每一至两夜必发抽搐1次，19时～20时四肢抽搐达20分钟左右，发后自觉心悸及胃院部难受不适。在某院住院治疗，经各种检查找不出任何原因。又经多处中医诊治，所用药是羚羊角、南星、全蝎、龙牡等熄风镇痉化痰之类，均无效果。后经病友介绍来我处治疗，问其情况，平时未发作时与正常人一样。观其舌苔白而兼腻，诊其脉薄沉而兼缓。--《江西中医药》.02案1刘老辨脉细舌红、口渴为阴伤津少之象；肩背作痛、肌肉萎缩、筋脉拘急不能伸开，则为太阳经脉感受风邪，日久不解，风阳化热伤及阴血所致。《金匮》云：“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟此为痉，栝蒌桂枝汤主之”处方：桂枝15克，白芍15克，生姜10克，炙甘草10克，大枣12枚，栝蒌根30克。连服十余剂，诸症皆愈，肩背肌肉充盈，病家讶以为神。案2正与“诸痉项强皆属于湿”相符。《痉湿暍病脉证治第二》：“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之”，这是湿证的表现，于是按照此条处方：栝蒌根10克，桂枝10克，白芍15克，甘草6克，生姜6克，大枣12枚。3剂。10月6日诊：药后抽搐强度缓解，于上方加菊花10克，茯苓10克，继服3剂。10月9日诊：抽搐大减，抽后心悸及胃脘部难受感已经消除。继服3剂，抽搐停止，随访至今未复发。两则医案均以栝蒌桂枝汤为主方，用药精当，区区几味药就解决了病痛，效果显著。可见经方之妙。太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。（11）栝蒌桂枝汤方：栝蒌根二两桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二枚上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。此出柔痉之方也……虽不言有汗之柔痉，此用桂枝汤和营卫而解太阳卫分之邪。栝蒌能清胸膈之热，不出有汗风伤卫之大法，可以意会。--《金匮要略编注》本条论述柔痉的证治。为什么说本条是论述柔痉呢？这可以方测证。柔痉有发热汗出的病状，属于营卫不调。栝蒌桂枝汤即桂枝汤加栝蒌根，桂枝汤调和营卫，所以说本条是论述柔痉的证治。条文言“太阳病，其证备”而不言“发热汗出”是其省文。太阳病汗出恶风，脉当浮缓今反沉迟，可知本证除风邪在表外，还有内在津液不足，不能濡养筋脉，故加一味栝蒌根清热生津。正确地掌握服药方法并根据服药后的反应采取相应的措施是取得疗效的一个重要方面。本条柔痉只有使患者微微汗出，才能祛除风邪，调和营卫，故服药要求“温服”。若服药后，汗不出，可以“啜热粥”助其发汗。栝蒌桂枝汤治柔痉，若有项背转侧不利之症，可加入葛根一味有助于提高疗效。有报道栝蒌桂枝汤用治病程较长，属阴阳不足的小儿抽搐症，疗效明显。
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