回医理筋疗法治疗颈型颈椎病200例临床疗
引言
电子产品与信息科技的发展，不但改变了现代人的生活和工作方式，更是史无前例的改变着人们使用颈椎的方式和频率。长期反复低头使用电子产品，使颈椎的生理结构正在悄悄的发生病理变化，尤其是颈后肌群长期反复使用，容易导致肌劳损，轻则颈部痠困不适，重则颈肩疼痛。颈肌劳损所致的病症都属于回族医学“颈部筋伤”范畴。目前颈部筋伤的发病率逐年增高，而且呈现低龄化的发展趋势。本篇讨论的颈型型颈椎病（CSA）是颈部筋伤中最常见的类型，也是颈椎病中发病率最高的一种。目前治疗颈部筋伤的方法较多，回医理筋疗法是一种回医特色诊疗方法，也是回族医学治疗筋伤的主要方法，对颈部筋伤具有较好疗效。本文为十二五国家科技支撑计划项目的部分研究内容，运用回医理筋疗法对例颈型颈椎病患者进行治疗，取得了满意的临床疗效，现报道如下。
资料与方法
1.1一般资料
根据8年第三届颈椎病专题座谈会上制定的《颈型颈椎病诊断标准》，选取年6月～年6月就诊于宁夏医科医院回医八疗科的例颈型颈椎病患者为研究对象，按照随机数字表分组法，将例患者分为观察组和对照组，两组各例。两组患者男性和女性分别为62例、例；年龄28～65岁，平均（35.4±12.1）岁；病程0.5～17年，平均病程（6.7±2.3）年。两组患者一般资料没有明显差异，具有可比性。诊断标准：根据8年第三届颈椎病专题座谈会上制定的《颈椎病诊断标准》，制定颈型颈椎病诊断标准：①主诉颈、肩及枕部疼痛等感觉异常，并伴有相应的颈部症状；②X线片上颈椎显示曲度改变及椎间关节不稳等表现；③动力位X线或MR片显示椎节不稳或梯形变；④应除外颈部其他疾患（落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱、抑郁症及其他非椎间盘退行性变所致的肩背部疼痛）。
纳入标准：符合颈型颈椎病的诊断标准；18岁≤年龄≤65岁；自愿接受本试验，并签署知情同意书。
排除标准：合并颈椎畸形、骨质疏松以及脊髓型颈椎病等；严重心脑病患者、糖尿病患者、低血压患者；妊娠以及哺乳期妇女；年龄＜18岁或年龄＞65岁；同时采用其他疗法的患者。
1.2治疗方法
1.2.1回医理筋治疗
采用我院科技支撑计划项目制定的回医理筋疗法之“颈椎病三步六法”进行理筋治疗。第一步：松解肌筋，包括推筋、揉筋、拿筋；患者俯卧位，医者在其颈后涂少量精油，先用拇指指腹，在其后发际至第七颈椎之间，沿棘突连线和棘突旁反复推筋2分钟；再用四指和拇指揉筋法在颈枕部、颈后及颈肩部筋结处反复揉筋2分钟；然后再用拿筋手法在患者颈后及颈肩部施术2分钟。第二步理筋止痛，包括点穴、拨筋、滚筋；先用拇指点筋法分别点按颈肩部筋结点，每个筋结点点揉半分钟；再用拨筋手法在颈枕、颈后及颈肩部筋结处进行拨筋操作2分钟；然后在颈肩部肌筋处施滚筋手法2min左右。第三步：正骨顺筋，包括拨伸、折筋、抖筋。患者仰卧位，医者用双手在患者颈枕两侧夹持，沿患者颈椎轴向缓缓拔伸→放松，反复操作2分钟；再用两手交叉按压患者双肩前，用前臂上抬，被动前屈患者颈椎至最大限度，放松，反复操作5遍；最后用双手指腹在患者第五胸椎旁做屈指抖动法，边抖边上移，反复操作3-5遍，结束理筋操作。以上回医理筋手法治疗，每次治疗时间约为25分钟左右。
1.2.2针灸疗法
参考梁繁荣主编的《针灸推拿学》中颈椎病针灸治疗方法，确定治疗方法。治疗选穴：、阿是穴。治疗方法：用φ0.25×40mm一次性针灸针，依次针刺天柱、风池、曲池、外关、阿是穴、颈5-颈7夹脊穴，进针后进行捻转、提插，行平补平泻手法，以得气为度。选择阿是穴时，要用拇指触诊法在筋伤好发处仔细找准颈部筋伤压痛点进行针刺，并注意针刺的角度及深度，以明显得气为度。针刺后留针时间30min之间，每10min行针一次。
1.2.3分组及疗程
对照组采用上述针灸治疗方法。针灸治疗隔天一次，每周治疗3次，连续治疗12次为一个疗程，疗程结束即可进行疗效评定。
观察组采用回医理筋治疗+针灸治疗。每次治疗先进行回医理筋手法治疗，再进行针灸治疗，具体方法参照前文所述。观察组治疗也是隔天一次，每周治疗3次，连续治疗12次为一个疗程，疗程结束即可进行疗效评定。
1.3疗效评价
1.3.1疗效判定
疗效判定标准，参考《中医病证诊断疗效标准》。治愈：原有病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；显效：原有症状有所减轻，颈及肩背疼痛程度有所减轻，颈及肢体功能有所恢复；无效：原有症状无改善。总有效率=（痊愈例数+显效例数）本组总例数×%。治愈：
1.3.2功能改善
参照张鸣生等[4]研究的颈椎病临床疗效评价量表项目和评分标准，对观察组和对照组患者功能改善情况进行评价。总分44分，评价项目及对应分数如下：1）眩晕16分；2）颈肩痛4分；3）头痛2分；4）日常生活和工作14分；5）心理和社会适应8分。收集治疗前后的各自评分，然后计算出改善指数，改善指数为治疗后、前评分之差与治疗后评分的比值。
1.3.3MPQ量表测评
采用MPQ量表对两组患者的疼痛程度进行测评。该量表共包括3大部分：1）疼痛分级指数，细分为无（记0分）、轻（记1分）、中（记2分）、重（记3分）4级，可进一步得到PRI感觉分、PRI情绪分以及PRI总分；2）VAS法，即设计1条长度为10cm的直线，一端表示无痛，另一端表示剧痛，由患者根据自己的疼痛感觉选择和标出疼痛程度的相应位置；3）当前疼痛强度（PPI），细分为无痛（记0分）、轻度不适（记1分）、不适（记2分）、难受（记3分）、明显疼痛（记4分）、特别痛苦（记5分）。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对本研究的相关数据进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05时为差异明显有统计学意义。
结果
2.1两组临床疗效比较
表1观察组和对照组临床疗效比较
组别
例数
痊愈（例）
显效（例）
无效（例）
总有效率（%）
观察组
63
28
9
91
对照组
51
27
22
78
2.2两组症状与功能改善情况比较
表2观察组和对照组治疗前后症状与功能改善比较（±s，分）
组别
例数
治疗前症状与
功能评分
治疗后症状与
功能评分
改善指数
观察组
22.8±3.1
39.3±3.9△
0.75±0.28◇
对照组
23.1±2.9
28.9±3.5
0.39±0.19
t
-
0.97
4.31
3.31
P
-
＞0.05
＜0.05
＜0.05
注：与治疗前比较，△P0.05；与对照组比较，◇P0.05
2.3两组MPQ量表评分比较表3观察组和对照组治疗后MPQ量表评分比较（±s，分）
内容
观察组
对照组
t
P
例数
-
-
PRI感觉
1.9±0.6△
3.1±0.7
3.47
＜0.05
PRI情绪
1.5±0.7△
2.1±0.5
3.69
＜0.05
PRI总分
2.5±0.9△
3.9±1.3
5.98
＜0.05
VAS
1.4±0.6△
2.3±0.7
4.36
＜0.05
PPI
1.1±0.3△
1.9±0.6
3.57
＜0.05
注：与对照组比较，△P0.05
3.讨论
颈型颈椎病在临床上极为常见，是各类型颈椎病的最初阶段，约占颈椎病的40%。大量研究证实，颈椎病的发生发展与颈肌损伤密切相关。颈椎周围约有30余条肌肉，这些肌肉小而薄，肌腹长而肌腱短，多以筋膜形式附着于骨突，与颈椎一起支撑头部重量，保护颈部的神经血管，在神经系统的支配下，协调完成颈部的活动。颈肌灵敏而肌力小、灵活而耐力差，长时间工作容易劳损，这些特点导致颈肌损伤的几率远大于其他肌肉。颈肌的损伤可影响颈椎的生理曲度，当颈部肌群失衡时，可出现过伸、过屈、弧度消失、弧度加剧等异常，且不良的颈椎曲度可以加快椎间盘等骨性结构的退变，造成内源性稳定的破坏。
肌张力的增高和持续的肌痉挛可对颈部周围的神经、血管造成压迫，引起相应的临床症状，加重颈椎病的发生发展。研究表明颈椎病病人颈椎周围肌肉与健康人相比更易疲劳且相关肌群的肌力均显著降低，后伸肌群肌均显著降低。因此，颈肌损伤是颈型颈椎病发生发展的重要因素。
颈型颈椎病属于回族医学颈部“筋伤”的范畴“筋”的主要作用为约束骨骼，带动关节运动人的运动都来源于筋的力量《说文·筋部》云“筋，肉之力也。”“从力，从肉，从竹”《素问?长刺节论篇》“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”《素问，痹论篇》曰“痹在于筋，则屈不伸”《素问?宣明五气篇》有“久行伤筋”筋之为病变多表现为筋纵、筋挛，关节的活动不利等。从筋的形态、功能、和发病上来看，至少可以认为回族医学的“筋”包含了骨骼肌在内的软组织。田进文等认为“筋”即骨骼肌，而一些人则认为“筋”应指肌腱、韧带。《中医伤科学》中指出，筋为软组织，包括肌肉、韧带、血管以及周围神经等组织。回族民间也常常把各种原因引起的颈肩腰背及四肢关节疼痛都称之为“筋伤”“筋损”“筋疼”等因此回医筋伤包含了肌肉损伤。从生物力学平衡方面分析，颈肌损伤仅仅是指颈部肌肉的病变，属于动力平衡的一部分。而回医的“颈部筋伤”包括了与颈部相关的所有软组织的病变，范围更广，包含了动力平衡和部分静力平衡。正是因为回医对对筋伤的独到认识，才创造了更有针对性的回医理筋疗法。
颈型颈椎病的治疗方法很多，包括传统中医针灸、推拿、物理治疗、真刀治疗、药物治疗等等。但在众多治疗方法中，并没有任何一种疗法是专门针对筋伤进行治疗的。本研究选择的基础治疗是针灸治疗。针刺颈夹脊穴及阿是穴，是颈椎病针灸临床的常规治疗方法。研究表明，颈部夹脊穴的针刺治疗，可以改善局部的微循环，增强血流动力学功能，促进损伤局部无菌性炎症的修复，是临床治疗颈椎病的常用方法。在本研究中，参照教材及颈椎病针灸临床特点，选取颈部夹脊穴及临床常用穴位，作为基础治疗，并作为对照组。观察组在此基础上加回医理筋手法治疗，即符合临床治疗需求，也针对筋伤特点进行治疗。研究结果显示，针灸治疗组在颈型颈椎病的症状与功能改善、MPQ量表评价方面都有一定的疗效，说明针灸治疗颈型颈椎病是有效的。
回医理筋疗法原为回族医学经典著作《回回药方》“折伤门”中治疗筋伤类疾病的主要方法，本课题采用的“三步理筋”回医理筋疗法对颈型颈椎病的“筋伤”特点进行针对性的治疗。颈型颈椎病多因颈肌损伤所致，主要临床表现为颈枕部、颈项部、颈肩部的疼痛，这些症状都是筋伤的表现。回医理筋疗法根据筋伤的病理，以及筋伤容易导致伤处气血瘀阻，筋痛骨错的特点，通过松解肌筋→理筋止痛→正骨顺筋，能够松肌解痉，柔筋顺骨，筋伤恢复，病痛解除。本研究采用回医理筋疗法治疗颈型颈椎病，首先通过松解肌筋的手法，使紧张的肌肉得到放松，加强损伤组织的循环，促进损伤软组织的恢复；接着通过理筋止痛的手法，对穴位、压痛点以及筋膜和肌肉的起止点进行治疗，一方面是消除肌痉挛，另一方面是提高患者的疼痛阈值；最后通过正骨顺筋的手法，纠正由于筋伤引起的关节错位，椎间隙狭窄等问题。最终恢复颈椎生物力学平衡，达到治疗颈型颈椎病的目的。研究结果显示，观察组治疗前后症状与功能改善指数显著性优于对照组，也说明回医“理筋”对筋伤症状和功能的改善具有明显优势，而且观察组MPQ量表各项评分均显著性低于对照组，说明回医“理筋”疗法更有助于改善患者的疼痛情况。另外，从临床疗效评价结果可以看出，回医理筋组总有效率可达到91%，显著性优于对照组的总有效率78%，说明回医理筋疗法对颈部筋伤的治疗具有明显优势。
颈部筋伤的发生，使颈部软组织局部产生疼痛、充血、水肿、痉挛，造成颈部的正常功能活动受限，引起生物力学平衡的失调，最终导致颈型颈椎病的发生。这一阶段的颈椎病也称为早期颈椎病。颈型颈椎病如果能够早期治疗，可以有效地预防颈部筋伤的进一步发展其他类型的颈椎病。研究表明回医理筋疗法能明显的改善颈肌损伤的程度，且早期治疗作用的效果要优于晚期治疗[20，21]。因此颈型颈椎病的治疗也是颈椎病临床的早期治疗。回医理筋疗法对颈部筋伤的治疗具有明显优势，如果能够加大临床应用以及推广力度，对颈椎病的发生、发展及预防都具有非常重要的临床意义。
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