乳腺影像检查小常识
乳腺影像检查小常识
专业医生通过了解患者有无高危发病因素、疾病的演变过程、临床表现的特征性不适症状和体征、合理应用不同的影像学检查（如超声、乳腺x线摄片等）并识别其特征性的图像改变、必要时采取合适的病理学检查方式，是对各种乳腺疾病获得正确诊断的基础。
一、检查的时机
乳腺作为性激素调控的下游器官，和子宫相似，同样也会随着月经周期进程而出现腺体的增生和萎缩的周期性循环过程。雌激素对乳腺具有刺激腺管增生的作用，孕激素则促进乳腺腺泡的发育和增生。在排卵前一天左右，体内的雌激素水平达到一个高峰，在排卵后随着黄体的发育成熟，体内循环血内雌激素和孕激素水平又逐渐提高，并在排卵后1周左右达到分泌高峰。因此在月经周期的后半阶段，即黄体期内，由于雌激素和孕激素水平的迅速提高，致使乳腺组织内导管和腺泡均出现不同程度的增生，这种增生往往为不均一性，从而使原乳房增生区域的增生程度更为明显，可能会被误认为肿瘤性肿块而引起患者的恐慌。因此，月经来潮的9~14天是雌激素水平最低的时候，前一轮的增生已经消退，后一轮的增生尚未开始，乳腺内的肿块比较容易被发现，特别是一些小的肿块不易被漏诊。对于绝经后和妊娠期的患者，乳房检查时间则不受上述最佳时间的限制。但由于妊娠期的乳腺增生更为广泛，往往不易被确诊和发现。这一点要求女性在妊娠前要对乳腺进行常规相关的检查，以确保安全。
二、影像学检查
超声、X线及核磁检查是目前乳腺疾病最有效的影像学检查方法。
1、超声检查
在我国年轻女性较致密乳腺发生的乳腺癌占全部乳腺癌的比例较国外高，而易被乳腺X线检查发现的老年妇女乳腺癌又较西方低，因此超声应该是适合国内女性尤其是年轻女性的筛查方法，但相对于X线及磁共振，超声有自身的优点及局限性：超声无放射性，对年轻女性，尤其是妊娠、哺乳期女性更为适宜，能多次重复检查便于进行筛查及随访；超声对囊性及实性肿块鉴别意义大；超声对乳腺的层次显示清楚，病灶定位准确；对致密型乳腺，超声可以帮助排除肿瘤；超声可清晰显示腋窝及锁骨上有无肿大淋巴结。但超声检查费时，要求医生有丰富的操作经验；检查结果受到检查者的主观影响；乳腺的超声检查对检查仪器的要求也较高；10mm的肿块，超声易漏诊或无法鉴别良恶性，超声的分辨率不及X线。
2、X线检查
X线检查又称钼靶，是目前诊断乳腺疾病的首选和最简便、最可靠的无创性检测手段，留取的图像可供前后对比，它的特点是可以检测出医生触摸不到的乳腺肿块，特别是对于大乳房和脂肪型乳房，其诊断性可高达95%，对于以少许微小钙化为唯一表现的早期乳腺癌，目前已作为常规的筛查性检查。但由于对致密性乳腺的良性肿瘤分辨率不高，所以不推荐年轻女性的常规筛查项目。另外，具有乳腺癌家族史高风险因素，因为该检查需要承受一定的放射性影响，也不予以推荐。
3、核磁检查（MRI）
乳腺主要由腺体组织、乳腺导管、脂肪组织、结缔组织及血管淋巴网等软组织构成，而核磁对软组织成像有很高的分辨率，对乳腺病变的显示有其独特的优势。由于检查费用过高，所以还不能作为常规检查项目。当乳腺X线或B超检查结果模棱两可难以确诊时，为鉴别诊断提供有用的证据，这可能是乳腺核磁检查最好的适应证。对具有家族史高危因素、青春期致密型乳腺以及假体植入后的乳腺，因为该检查无辐射，无压迫，以及逐步成熟的功能成像方法，检查浸润性乳腺癌的敏感度接近%，因此对于乳腺X线摄影或B超检查不能诊断的局灶性肿块．MRI可明确是否为正常或良性病变，从而避免不必要的活检。
以上三种检查各有优缺点，临床上医生有时要结合多种检查进行综合性判断。但是，乳腺病变往往会随着年龄的变化而变化，所以希望大家把每次的检查结果保存好，以便医生进行对照性分析诊断。
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