病例分享射频联合胶原酶注射治疗颈椎间
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颈椎间盘突出症简介
颈椎间盘突出症是临床上较为常见的脊柱疾病之一，其主要是由于颈椎间盘髓核、纤维环、软骨板，尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，导致椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出椎管内，从而造成相邻的组织，如脊神经根和脊髓受压，引起头痛、眩晕；心悸、胸闷；颈部酸胀、活动受限；肩背部疼痛、上肢麻木胀痛；步态失稳、四肢无力等症状和体征，严重时发生高位截瘫危及生命。
一般情况
患者刘某，女性，53岁。
主诉颈肩痛伴右上肢放射痛半年，加重1周。
现病史患者半年前无明显诱因出现颈肩部疼痛，呈持续性酸胀痛，疼痛沿右侧肩胛区域放射至右上肢，伴右手麻木，劳累后加重，休息后减轻，病后曾在当地养生馆行火疗、拔罐、理疗等，症状无明显改善。1周前劳累后上述症状逐渐加重，颈部活动稍受限，影响夜间睡眠。多方打听，经病医院针灸科就诊。
专科查体脊柱生理弯曲变直，颈肩部肌肉僵硬，颈部后方、侧方、枕部及右侧肩胛区域广泛压痛，压顶试验阳性，旋颈试验阳性，右椎间孔挤压试验及右臂丛牵拉试验强阳性。
辅助检查颈椎MRI示：颈3-4、4-5椎间盘突出（中央型）,颈5-6椎间盘突出（左旁中央型）,颈6-7椎间盘脱出（右旁中央型）并挤压同侧神经根，颈椎间盘变性，颈椎退行性变。
影像资料
治疗过程
治疗计划拟采用射频消融结合胶原酶融盘治疗。具体方案是：在CT定位下将射频针从对侧颈前方刺入，穿过椎间盘抵达脱出物，通过温度选择性射频热凝以使得突出的髓核变性、溶解；同时注入高选择性胶原酶注射液进一步对突出物进行溶解，从而解除对神经根的压迫。
CT下定位
射频针穿刺
CT像显示造影剂充分弥散在突出物内
注入胶原酶
治疗完毕
治疗完毕后拔出射频针，用无菌敷料覆盖针眼，嘱患者卧床休息，起身活动时佩戴颈托。经治疗后患者右上肢疼痛、麻木消失，颈部疼痛明显缓解。
治疗方法介绍医院针灸科是治疗椎间盘突出的专业科室，迄今为止，已掌握了目前最先进的治疗椎间盘突出症的传统疗法和微创技术，并成功应用于临床，治愈患者数以千计，积累了丰富的临床经验。椎间盘微创超市——针对椎间盘突出的类型和严重程度，采用个体化的诊疗方案，秉承能简单不复杂，能无创不微创，能微创不开刀的人文关怀理念，科学总结采用阶梯综合、量身定制治疗各种类型椎间盘突出症。
射频热凝靶点消融术是该科治疗椎间盘突出的特色治疗之一，其根据射频高能加热的原理，将套管针穿刺到椎间盘突出的髓核部位，使突出的椎间盘髓核组织凝固、变性、体积缩小，修复破裂的纤维环，从而减轻对椎间盘周围组织、神经根、脊髓、硬脊膜囊的压迫，迅速改善症状，达到治疗的目的；胶原酶（全称胶原蛋白酶）是一种蛋白水解酶，它能够选择性地作用于椎间盘的主要成分--胶原蛋白，使之分解为氨基酸，被身体吸收，而对正常的组织结构如神经、血管等无破坏作用，将胶原酶精确地注射到病变椎间盘突出物内，使其溶解吸收，解除突出椎间盘对神经组织的刺激和压迫，从而使患者的临床症状得到改善。两者相结合可以相互补充，达到事半功倍的效果。
医院针灸科专家介绍
裴久国，男，医学硕士，副主任医师。十堰市针刀医学研究所常务副所长，医院针灸科主任。毕业于湖北中医药大学针灸推拿学专业。现任中国针灸学会微创针刀专业委员会委员，中国针灸学会科普志愿者医师宣讲团第一团团长，湖北省针灸学会理事，湖北省针灸学会针刀专业委员会常务委员，十堰市康复医学会副秘书长。曾在阿联酋技术交流半年，率先在医院开展射频疼痛治疗仪治疗椎间盘突出症、胶原酶经皮注射治疗腰椎间盘突出症。发表学术论文10余篇，主持科研课题“针刀整体松解术配合手法治疗腰椎间盘突出症临床研究”达到国内领先水平，参与编写《针刀治疗髋部疾病》、《针刀医学临床诊疗与操作规范》、《针刀医学临床研究》；担任全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材《针刀治疗学》编委。
擅长运用针灸、针刀治疗各种类型颈椎病、顽固性头痛、面肌痉挛、肩周炎、肱骨外上髁炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、股骨头缺血性坏死、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、膝关节骨性关节炎、神经卡压综合症、腱鞘炎、跟骨骨刺及各种软组织损伤疼痛等症，各种微创技术治疗椎间盘突出症。
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张平，男，主治医师，针刀医学硕士。医院针灸科副主任，中国针灸学会微创针刀专业委员会委员，中国针灸学会微创针刀专业委员会膝关节病学术委员会常务委员，十堰市康复医学会颈椎病专业委员会副主任委员，十堰市针刀医学联盟副理事长兼秘书长，“十堰市青年岗位能手”获得者。硕士在读期间曾获研究生国家奖学金，撰写的毕业论文“针刀整体松解解术治疗膝骨性关节炎及对白介素-1和白介素-6影响的研究”被评为优秀硕士论文。先后参加全国性各类针刀及微创疼痛专题培训班10余期，参与完成省级课题2项，参与编写针刀专著10余部，公开发表学术论文10余篇，参与国家标准《针刀基本技术操作规范》和国家针灸团体标准项目《小针刀技术临床应用指南》的研制，担任全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《针刀医学》编委。近几年来，在吴绪平教授的亲自指导下，科研思路和临床水平均有长足进步，尤其在针刀临床操作技术方面达到国内先进水平。
主要临床专长：针刀整体松解术治疗各种类型颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、膝关节骨性关节炎、神经卡压综合征及部分关节强直、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死等疑难病症；椎间孔镜技术、射频、臭氧、胶原酶治疗椎间盘突出症，内热针治疗各种软组织痛，神经阻滞治疗各种痛症。
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