白玉兰教授关于颈椎病的诊治概要
白玉兰教授关于颈椎病的诊治概要
张永旺（医院针灸科北京）-12-27
颈椎病是由颈椎间盘的退变、韧带的松弛、骨质增生，刺激压迫脊神经根、交感神经、椎动脉、脊髓等引起的一系列临床症状的一类疾病的总称。劳损、退行性变、感染、创伤等均为常见原因。颈椎病据所压迫的组织不同。病情轻重程度可分为常见的六型：颈型、神经根型、交感型、椎动脉型、脊髓型、混合型。
白玉兰教授治疗颈椎病经验丰富，多数病例取得满意疗效。现就白玉兰教授对颈椎病的诊治情况做一概述。
一．重视询问病史：颈椎病在电脑手机等成为日常生活用品及办公用品的时代，不可避免的会盛行。因而多发生于伏案工作的人群，要重视询问患者的职业。而另一部分人由于娱乐方式不对或时间过长亦会造成颈椎的劳损，如喜欢打电子游戏、打麻将、织毛衣、绣十字绣，还有一部分患者是数年前或数十年前有过头、颈部的外伤史，亦会在日后慢慢发病，重视患者发病的诱因如受凉、劳累等的询问。
二．重视查体：颈椎病患者要根据症状、病史细致查体，如转头牵臂试验、Hoffmann征，叩顶试验，上肢的肌力、浅感觉、深感觉。项部外观形态，有无皮纹加深、痣、脂肪瘤、囊肿，有无毛发分布不均，触诊有无棘突偏歪，有无棘突、关节突关节的叩压痛，有无椎间隙的叩击痛。
三．注重结合相关辅助检查：一般要做颈椎X片，如需要还进一步查颈椎MRI。X片以观察骨质结构的情况及整体力线，椎间隙；MRI观察椎间盘、神经根、脊髓的情况。
四．治疗上（火针为主），先以刮痧查看项背部的气血瘀滞情况，同时发挥刮痧行气活血的作用；结合X片、MRI及查体确定病变椎节，以火针深刺以化痰祛瘀，温经通络，并配合一定的手法，部位一般在病变椎节上下及脊柱侧弯之处的棘间、棘旁。同时配合火针浅刺肺俞、肝俞、脾俞、肾俞、腹针相关穴位以培补、通调原气、调补脏腑。结合毫针、电针的局部刺激以通经活血、通络止痛。
另外治疗思路上重视相关软组织的解剖知识，如颈项部的椎枕肌、斜方肌、头夹肌，胸锁乳突肌、肩胛提肌等，以火针浅刺其起止点及筋结之处以调整肌肉的张力，进而调整经络气血的运行。
五．注重调护。
1．劳损是颈椎病发病的原因、诱因也是加重的因素之一，所以劝诫患者改变生活、工作中加重颈椎病劳损的姿势、习惯很重要。
2．避免受凉，颈椎病患者在冬季及夏季使用空调时要注意颈、项部保暖，以免复发。
3．避免不适当的颈部运动，颈椎病患者可以做颈部的前屈、后伸、侧屈顾盼，但要避免大幅度的环转头部，特别是头晕的患者。
以下为一例颈椎病患者的诊治病历
患者姓名：蒋某某性别：女
出生日期：.12.10
就诊日期：.6.23
主诉：头晕头痛、项痛反复发作多年加重1周
现病史：患者有颈肩痛、头痛多年，偶有头晕，未予重视。1周前劳累后头晕、头、项、肩痛加重，伴呕吐，偶有耳鸣，现纳食不佳，大便稍干，小便可。已于神经内科就诊，头颅CT未见异常，颈椎X片示寰枢关节紊乱，曲度变直，椎间孔变小，予药物治疗，效不显。
既往史：工作用电脑多，高血压病史，血糖有升高，52岁闭经
过敏史：否认
体格检查：颈曲直，C6、C7棘突周围软组织增生，C2棘突、C1C2横突压痛（+）。右侧转头牵臂试验（+），霍夫曼征（-），舌暗红，苔薄，脉弦细。
辅助检查：头颅CT未见异常，颈椎X片示寰枢关节紊乱，曲度变直，椎间孔变小，Bp：/80mmHg
中医诊断：颈痹
证候诊断：肝脾肾虚，血瘀，颈部经筋、经脉不通
西医诊断：颈椎病—混合型
治法：补肝脾肾，化瘀通项部经筋、经脉。
处方：1.刮痧（项背部）
2.火针拔刺法：（项、上背部）+火针膈俞、肝脾肾俞
3.凯时、血塞通静脉点滴Qd×20
复诊：
.7.3（第3次）：
针后头晕、头、项、肩痛减轻，呕恶消失。
查体：项部、C1C2横突、C2棘突、C6C7棘突周围压痛减轻，C6C7棘突周围增生减轻。
诊断：同前
治疗：同前
复诊：
.7.6（第5次）
头晕减轻、头项、肩部痛减轻。
查体：局部压痛减轻，C6C7棘间增生变小。
诊断：同前
治疗：同前
复诊：
.7.13（第8次）
头晕、项、头、肩痛基本消失。
查体：局部压痛轻微，C6C7棘间增生明显变小。
诊断：同前
治疗：同前
体会：颈椎病是当今社会多发常见病，与工作生活方式有关，故而除了治疗，调护也很重要。而白玉兰教授用火针拨刺法治疗颈椎病疗效很好，将现代医学的解剖知识与新兴的脊柱相关疾病理论结合，同时结合中医脏腑经络理论，很有特色。
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