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康复科普可能引起偏瘫后肩痛的原因

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为了保证肩完全无痛运动,肩关节必须处于正常的活动机制。而偏瘫后肩胛骨下沉和后缩以及肱骨内旋,上肢处于屈肌模式,丧失了肩关节正常活动度,很可能部分或全部机制被异常、不平衡的肌张力或活动所破坏,因此偏瘫后患者会存在各种肩痛问题。

肩关节正常活动规律及角度

由于损伤了肩关节及其周围软组织结构而引起疼痛,不同的损伤严重程度是由于:

一、肩胛骨肱骨运动规律的丧失

当肩关节上肢外展时,正常情况下,肱骨运动和肩胛骨外旋角度比为2:1,意味着当上肢外展90°时,盂肱关节外展60°,肩胛骨外旋30°。但是,由于偏瘫后患侧肩关节的异常,患者上肢从体侧向外抬起时,肩胛骨旋转有一个延迟的过程。这样肩峰和肱骨之间的结构受到两个坚硬骨质的机械性挤压。

同样,当患肢被动抬起,而肩胛骨不能充分旋转时会造成创伤,被挤压的结构出现疼痛。如果患者做上肢自我辅助运动不正确,上肢屈曲,无充分的肩胛骨前伸和旋转,也发生同样的损伤。

二、肱骨外旋不充分

由于有力的肩内旋肌痉挛和短缩,患者上肢不能外旋。被动运动时,肱骨大结节被喙肩弓阻挡并引起疼痛。如果压力在结节局部,患者常有肩痛和触压痛。宣袖肌撕裂的常见机制是“当上肢被粗暴地外展时,未同时外旋,使大结节避开肩峰,结节上韧带嵌入肱骨大结节与肩峰之间,造成损失”。

三、肱骨头在关节盂内下移不充分

肩胛骨能充分活动但仍有肩痛的患者并不多。触诊时能感觉到肱骨头紧紧地贴于肩峰下。由于痉挛阻碍了肱骨头在关节盂内正常的向下运动,以至任何外展上肢的尝试都会引起肩痛。

引起疼痛性损伤的活动

1、被动活动范围内,肩胛骨没有进去正常位置,肱骨没有外旋。

2、帮助患者做转移时牵拉上肢。

3、不正确地提起患者靠向轮椅靠背。

4、护理时从远端抬起肢体。

5、主动练习手臂上举时太剧烈。

6、应用滑轮进行交互运动。

文章来源:康复园

整理:全球康复资讯

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