临床笔试倒计时38天运动系统考点速记
骨折18骨肿瘤12腰腿痛．颈肩痛8周围N损伤5
骨与关节结核4
一、骨折的定义：
骨及骨小梁的连续性和完整性发生中断。
直接暴力．间接暴力．肌肉拉力．积累性外力——外伤性骨折
骨骼疾病（脆骨病）——病理性骨折
二、骨折的分类
A．开放性、闭合性B．完全性、不完全性C．稳定性、不稳定性
D．形态分：横行、斜行、螺旋、粉碎、嵌插、青枝等。
三、临床表理：
全身：休克、体温（发热）
局部：a专有：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感、
b一般：疼痛与压痛、肿胀与瘀癍、功能障碍
四、骨折的愈合（一）愈合过程
a、血肿机化演进期：膜内化骨、软骨内化骨
骨折—血肿—血凝固—局部化学性类症反应—肉芽组织形成—纤维组织（需要3月），骨内外膜深层，成骨cell增生活跃第二周以后形成骨样组织。
b、原始骨痂形成膜
（1）膜内化骨、骨样组织成骨cell增生—钙化、骨化，即骨折愈合过程
（2）外层膜骨化早于内层膜骨化、外骨膜—外骨痂、内骨膜—内骨痂
（3）膜内化骨与软骨内化骨相邻部分互相交叉、会合、钙化、骨化逐渐愈合，新骨形成。
C骨痂改造塑形期成人2—4年，儿童2年，应力线上骨痂加强改造，非应力线上骨痂清除，原始骨痂渐形成永久骨痂，骨髓腔再通。
（二）影响愈合的因素：a年龄b骨折部位的血液供应情况c感染d软组织伤程度e软组织嵌入骨折线内f健康状态g治疗方法不当
五、骨折愈合的标准：
1、无压痛，叩击痛2、无反常活动3、X线：骨折线模糊，连续性骨痂通过。骨折线消失4、上肢：平举1kg，重物持续达1分钟，下肢不扶拐平地走3分钟，并不少于30步，连续2周骨折处于不变形。
六、几种特殊愈合形式
A骨折延迟愈合－骨折在平均愈合时间未愈合X线有脱钙，骨折线增宽，尚无硬化；
B骨折不愈合－骨折在8个月内未达骨性连接的愈合X线片有骨折端分离，断端光滑，有囊性改变
C畸形愈合－愈合的位置未达到功能复位要求，存在成角，旋转重叠畸形，骨折愈合在既不解剖复位，也非功能复位的状态。
七、骨折的急救：
抢救生命，保护患肢，妥善固定，迅速转运，十六字原则。
八、骨折治疗原则：
a复位：要求解剖复位和功能复位（对线、对位良好，愈合后功能不受影响）；b固定；内固定和外固定；c功能锻炼：早、中、晚期
开放性骨折：骨折端和外周环境相通（骨盆、耻骨骨折和体腔相通也属于）。
治疗原则：a开放性骨折转化为闭合性骨折
b开放性骨折可分三度；
I0度：皮肤粘膜刺破II0功能受影响Ⅲ0软组织损伤重，有神经，血管损伤。
C开放性骨折的处理：抗休克，清创（创伤后6－8h内进行，超过也要）修复
注意：（1）II0以上损伤，6h以上未闭合，血管损伤应尽可能内固定
（2）I期缝合：6－8h内缝合，延期缝合：不适合立即缝合，观察不超过5天。
九、骨折并发症：
（一）早期：休克、脂肪栓塞综合症，重要脏器，血管神经损伤，骨筋膜室综合症。
（二）晚期：坠积性肺炎、褥疮、下肢深入血栓，感染，创伤性关节炎、缺血性骨坏死。
十、几种常见骨折各种骨折都有其发生机制
（1）锁骨骨折：多为间接暴力，直接暴力多为粉碎性骨折；
（合并臂丛损伤）“8”字固定，三角巾兜起三周（目前美观角度内固定）
（2）肱骨外科颈骨折：手撑地倒地
①无移位性骨折：无需复位，固定即可
②内收性骨折：手法复位，夹板固定，三角巾兜起三周（21天）
③外展型骨折：手法复位，夹板固定，三角巾兜起三周（21天）
（3）肱骨髁上骨折：伸直型，屈曲型和髁间骨折
治疗：1、手法复位：石膏固定，肿胀轻，桡A搏动正常者
2、骨牵引：伤久，肿胀重，有水疱者；
3、手术复位：髁间骨折
（4）桡骨下（远）端骨折
桡骨远端3cm以内者，多为间接暴力
包括：CollisSmithBarton骺分离尺桡骨茎突骨折
↓ ↓ ↓
骨折远端向背桡侧移位向掌桡侧腕关节移位，常伴腕关节脱位
2、可以手法复位，石膏、夹板固定
（5）股骨颈骨折
病因：老年人骨质疏松、摔倒、内收、外展、扭转的外力。
分类：①头下型，经颈型和基底型
②内收型（Paunel角＞）不易愈合，外展型（paunel角＜
③Garden：不完全骨折，无移位的完全骨折，部分移位一全部一大粗隆位置的测量：Bryant氏三角底边Nelaton线choemaker线Kaplan交点（应在腹中线上两边对称）若一侧大粗隆上移，则该点移到对侧腹部。
治疗：外展：“嵌插”型；牵引6－8周，三个月后持拐负重
内收型：手术固定，人工股骨头置换（主张55y后换）
（6）转子间骨折：大小粗隆间的骨折，血供丰富
病因：老年人跌倒，内收，外展的外力或直接撞击
分类：I型（稳定）II型（不稳定）
治疗：稳定型：外展牵引6－8周不稳定型：手术
区别股骨颈骨折和粗隆间骨折的金钥匙，前者，患肢外旋，转子间骨折患肢则外旋。
股骨颈骨折
粗隆间骨折
年龄
50－60y
60－70y
肿胀
＋＋（囊内血液）
＋＋＋＋（肿胀重）
疼痛
＋＋＋＋
＋＋（血液渗透到组织）
掌踵实验
45－（＋）囊内
（＋）囊外
愈合
不好
好
缺血坏死
有
无
(7)脊柱骨折：重要的是注意有关脊髓损伤：
病因：多为间接暴力，少为直接暴力
重点：急救：可疑者注意搬运，脊髓损伤，胸颈椎多见
治疗：稳定型保守（马尾起始L2上缘（）
不稳定型或有神经症状者：手术
（8）骨盆骨折（非常严重）
病因：多为直接暴力
类型：骨盆边缘孤立性骨折，骨盆环单处骨折，骨盆环双柱骨折，骶尾骨折
重点：合并症严重，伤后症状重，常有休克、危险性大。
治疗：保守为主，也可手术及外固定
白癜风什么药北京中科白癜风医院
