颈椎病cervicalspondylo
颈椎病
中文名称：颈椎病
英文名称：cervicalspondylosis
■定义：
因颈椎退行性变引起颈椎骨质增生，颈椎管或椎间孔变形、狭窄，椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。少数有眩晕、恶心、呕吐。
脊柱结构图
在脊柱中，椎间盘的退行性变和水分的丧失可以导致炎症的发生。在小孩与青少年中，椎间盘是高度含水的结构，而随着年龄的增长，椎间盘会逐渐水分流失和变得薄弱，这个因素往往导致了椎间盘的移位，塌陷和高度的减小。
和髋关节与膝关节相似，小关节由于受压的增加会发生退行性变化，从而进一步发展为炎症。
关节软骨有覆盖和保护关节面，减轻磨损的作用。没有软骨的保护会造成骨与骨之间的摩擦。为了代偿软骨的缺失，机体在小关节处会长出新的骨结构去支撑椎体，过度的骨生长随着时间的增长形成骨刺---可以导致神经出口变窄（狭窄）。
■危险因素：
引起颈椎病的危险因素有很多，下列几条为引起颈痛和颈椎病的高危因素：
?遗传-家族颈痛史
?吸烟-增加颈痛
?职业-长时间颈部制动或手过头动作过多的工作
?精神健康状态-压抑/焦虑
?损伤/外伤-车祸或工伤
■疾病分类：
(1)颈型：以颈肩部肌肉长期紧张疲劳引起的肌筋膜炎症状，主要表现为颈肩部疼痛，可放射至头枕及上肢。
(2)神经根型：颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激，压迫脊神经根，引起上肢的感觉、运动功能障碍，常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木。
颈椎间盘突出
(3)脊髓型：颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化或者其他原因造成颈椎椎管狭窄，脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者。有的以上肢开始发病，向下肢发展；有的以下肢开始发病，向上肢发展。主要表现为走路不稳、四肢麻木、大小便困难等。
(4)椎动脉型：由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者，常伴有头晕、黑朦等症状，与颈部旋转有关。
(5)交感神经型：颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者，临床上比较少见，而且常与心血管疾病、内分泌疾病等混杂在一起，难以鉴别。
(6)其他型：指食管压迫型，吞咽有异物感，临床上非常罕见。
■临床表现
颈椎病的症状非常丰富，多样而复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，也有部分症状较重者。常以一个类型为主合并有其它几个类型一起，称为混合型颈椎病。
主要症状是:
(1)颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢；
(2)一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。
(3)其严重的典型表现是：下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。
(4)最严重者甚至出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。
(5)常伴有头颈肩背手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。
(6)有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。
(7)当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。也有吞咽困难，发音困难等症状。
多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。
■辅助检查
(1)颈椎X线片：颈椎病X片常表现为颈椎正常生理曲度消失或反张，椎间隙狭窄，椎管狭窄，椎体后缘骨赘形成，在颈椎的过伸过屈位片上还可以观察到颈椎节段性不稳定。
(2)颈椎CT：可更清晰的观察到颈椎的增生钙化情况，对于椎管狭窄、椎体后缘骨赘形成具有明确的诊断价值。
(3)颈椎MRI：可以清晰地观察到椎间盘突出压迫脊髓，常规作为术前影像学检查的证据用以明确手术的节段及切除范围。
(4)椎-基底动脉多普勒：用于检测椎动脉血流的情况，也可以观察椎动脉的走行，对于眩晕以主要症状的患者来说鉴别价值较高。
(5)肌电图：适用于以肌肉无力为主要表现的患者，主要用途为明确病变神经的定位，与侧索硬化、神经变性等神经内科疾病相鉴别，但对检查条件要求较苛刻，常常会出现假阳性结果。
■鉴别诊断
临床出现颈椎病的症状，但也要与非颈椎病引起的症状相鉴别。如同样有眩晕症状，应先排除耳源性眩晕，前庭功能紊乱，听神经瘤等。还有脑源性眩晕，眼源性眩晕。此外同样是颈肩上肢痛，也要与诸如落枕、肩周炎，胸廓出口综合症，网球肘，腕管综合症。风湿性肌、关节炎，脊柱炎肿瘤等相鉴别。
但在临床实际工作中，我们对椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病往往难以鉴别，做这一诊断应慎重，以避免误诊，耽搁其它疾病的治疗。
■治疗
保守治疗
?药物治疗：非甾体抗炎药、肌松剂、脱水药（在医生指导下使用）。
?物理治疗：紧张肌肉的牵伸和薄弱肌群的肌力训练通常是被建议的第一步物理治疗。物理治疗方案多种多样，它利用关节松动，神经松动，肌肉平衡调整，麦肯基技术等方法来缓解症状，辅以运动疗法强化颈部肌肉功能，恢复其稳定性，达到标本兼治的目的。但一般均需持续6到8周。另外可选择冷、热和其他模式的理疗，如使用冰疗，热疗，按摩和其他局部治疗可缓解症状。
?其他：类固醇类注射；颈椎硬膜外阻滞；小关节阻滞；内侧支阻滞和射频消融术等。
手术治疗
?对颈椎病和颈痛进行手术治疗并不常见。进行手术治疗通常是有严重的颈痛或其他治疗无效的情况下才选择。也有一些伴有严重颈痛的病人不能进行手术治疗，这是因为炎症广泛的扩散，一些其他问题或是一些其他因素导致的疼痛，比如说纤维肌痛症。
?伴有神经症状进行性发展的病人，比如说出现无力，麻木或摔跤等现象，这类病人通常术后会得到改善。
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