肩颈痛,警惕椎间孔狭窄型神经根型颈椎病
神经根型颈椎病是因颈椎退变引起椎间盘突出或椎间关节增生，压迫颈神经根出现颈肩部疼痛、上肢疼痛麻木及活动受限的临床症状和相应体征。神经根型颈椎病可以分为两种类型：一类是因颈椎间盘突出压迫神经根所致，这类神经根型颈椎病影像学特征明显，比较好诊断。另一类是因椎间孔狭窄引起椎间孔内神经根受压所致，由于椎间孔狭窄影像学表现往往比较含糊，不易界定，诊断比较困难。
椎间孔狭窄型神经根型颈椎病在临床上更加多见，由于没有椎间盘突出型神经根医型颈椎病那样明显的影像学表现，往往被认为病情不重而反复保守治疗，得不到根治。下面就以一个病例来讲述椎间孔狭窄型神经根型颈椎病的诊断与内镜治疗。
胡女士两个多月前出现左上肢麻木疼痛，开始不以为意，谁知越来越重，最后整晚因为疼痛麻木无法入睡，弄的精神憔悴疲惫不堪。听朋友说这可能是颈椎病引起的，遂到外院作了颈椎方面的检查，医生告知颈椎只是轻微间盘突出，做做理疗就行了。胡女士坚做了一段时间的理疗，但是症状没有任何好转，反而越来越重。胡女士自此饱受疼痛折磨，生活工作都受到了极大影响。偶然机医院有专门做脊柱微创手术的脊柱外科和脊柱微创中心，她抱着试试医院并入住了脊柱外科。入院后医生们给胡女士作了仔细的检查。从症状上明确了神经根型颈椎病的诊断，患者的CT和MR（核磁）均无明显的椎间盘突出，有多个节段存在椎间孔狭窄的表现，病因和责任节段不能确定。颈45椎间隙基本正常
颈56椎间孔双侧有骨性狭窄表现
颈67椎间孔双侧狭窄有骨性狭窄表现
影像学检查的困惑
根据影像学检查，不能够明确患者的疼痛是不是，或是哪个椎间孔的病变引起的，因为如上的颈椎间孔狭窄在中老年人中非常常见，并不能确定是疼痛原因。
仔细研究了胡女士的临床症状和影像学资料后，医生们发现胡女士的影像学表现虽然不典型，但从症状上分析有可能是颈56椎间孔狭窄引起，但不能完全排除颈67椎间孔的责任，毕竟颈67椎间孔狭窄也很明显。为了确保治疗效果，明确引起症状的责任节段，医生们对胡女士进行了诊断性神经根封闭。诊断性神经根封闭
明确责任节段的非常好的方法
诊断性神经根封闭，就是试用一点点局麻药来阻断椎间孔出来的神经根，如果是从这个椎间孔内出来的神经根受压引起的疼痛，阻断后疼痛就会消除或好转，如果疼痛无变化，那就不是这个节段和神经根的毛病。
颈6诊断性神经根封闭
诊断性神经根封闭后，胡女士左上肢疼痛感明显减轻了，虽然还有麻木，封闭当晚她终于在发病以来第一次睡了一个好觉。第二天她兴冲冲将这个好消息告诉了医生，医生们通过分析认为，封闭颈6神经根后虽然患者左上肢仍然麻木，但疼痛明显缓解，可以确定患者的疼痛是颈6神经根受压引所致，引起疼痛的病变应该是颈56椎间孔狭窄。患者的麻木是神经受压缺血所致，疼痛和麻木可以通过解除神经根的受压状况来解决。病因和责任节段确定后如何来治疗？患者可以选择：1.前方椎间盘切除椎间孔减压植骨融合术，即ADCF手术2.后方椎间孔扩大成形术（开放Key-hole手术）以上都是开放手术，手术创伤大，恢复慢，患者往往恐惧。有没有微创手术解决方案？答案是肯定的，这就是第3种手术方案——3.经皮内镜下Key-hole手术经皮内镜Key-hole手术，最微创的颈椎手术
颈椎经皮内镜Key-hole手术采用直径6.3mm的经皮内镜进行椎间孔的扩大和神经根的减压，在内镜直视下可以清楚的看到神经根、硬膜囊、突出的髓核和增生的骨组织，由于采用了生理盐水持续冲洗，手术视野非常清晰，几乎没有出血，切口仅7mm，是最为微创的颈椎手术。
颈椎经皮医院脊柱外科的微创核心技术之一，技术非够成熟，对神经根型颈椎病已全面采用颈椎经皮内镜替代了传统的前后路手术。诊断性神经根封闭的第二天，胡女士接受了颈椎经皮内镜的Key-hoke手术。电视直视下的颈椎内镜Key-hole手术
内镜操作通道准确的定位于颈56椎间隙
内镜下神经根的减压
受压神经根安全解放出来
手术切口不足7mm
手术非常顺利，麻醉苏醒后胡女士对医生说的第一句话就是：“我的左手一点都不疼不麻了，完全好啦“。手术后第二天，胡女士就下地如常人一样正常的活动，不能动弹的肢体已能活动自如。术后第二天，左上肢活动自如椎间孔型神经根型颈椎病诊治的重点是明确诊断和确定责任节段，诊断性神经根封闭不仅能够确定诊断和确定责任节段，也可以预先判断手术治疗效果。神经根封闭后疼痛缓解70%以上，相应节段有椎间孔狭窄的影像学的表现，就可以确诊，并进行手术治疗。椎间孔型神经根型颈椎病的内镜化手术，已将这一疾病的治疗简化到了极致，铅笔头大小的切口，基本没有出血，后三天即可出院，该微创手术深受患者的好评。美丽人生，因我而精彩
三峡大医院脊柱外科
脊柱外科专业科室，省级重点专科，开展了目前所有脊柱外科技术项目，脊柱微创技术居国内先进水平。医院还成立有“三峡大学脊柱医学与创伤研究所”、“脊柱微创中心”、“脊柱微创技术培训中心”，是中华慈善总会“威高爱心工程”医院。
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