肩痛就是肩周炎吗
近来在门诊遇到不少的患者以“肩周炎”医院诊治后按医生的嘱咐口服药物及功能锻炼等治疗然而不但没有效果反而症状有所加重这是为什么其实这些患者所患疾病并非“肩周炎”。这说明我地区的医生和患者对肩部的疾病认识还比较肤浅有关以肩痛就诊的患者习惯性的被诊断为“肩周炎”其实还有其他的很多病因可以引起肩痛。“肩峰撞击症”就是其中一原因而且其发病比肩周炎还要多见。下面简要做一概述希望对广大患者有所帮助。
肩周炎是引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎表现为肩关节周围疼痛肩关节各个方向主动和被动活动度降低影像学检查除骨量减少外无明显异常的一类疾患。又名冻结肩frozenshoulder。多见于40-50岁以上中老年常有风湿寒邪侵袭史或外伤史。妇女多见俗说“五十肩”。冻结肩尚没有严格统一的诊断标准推荐标准：进行性的肩关节疼痛并活动度下降尤其是上举受限明显;肩周压痛特别是肱二头肌长头腱沟;周肌肉痉挛或肌萎缩;x线及化验检查一般无异常;MRI上喙肱韧带多可见明显的变短增粗;发现在排除其他病因时可诊断冻结肩。
肩周炎的整个发病机理中存在有以下3个特点：
①关节囊周围的软组织最终都要受到侵犯;
②病变的发展不一致不是所有的组织都具有同等的病理变化;
③病理变化的进行是可逆转的。肩周炎的整个病程可以分为三期：开始期、冻结期、解冻期。开始期的特点是肩关节不舒适及有束缚的感觉疼痛可局限于肩关节的前外侧也可延伸到三角肌的抵止点。肩关节逐渐出现僵硬与疼痛。冻结期的疼痛可轻可重其特点是夜间加重而影响病人的睡眠肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛以致肩关节的活动可以完全限制似手被凝固、冻结一样本期时间长短不一可以是数周、数月甚至数年疼痛才慢慢地消失。解冻期疼痛很轻微肩关节开始逐渐地松弛盂肱关节也逐渐地恢复较多的活动也有的个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。
肩峰下撞击症”是引起肩痛的常见原因比“肩周炎”要常见的多。肩峰下撞击综合征也叫肩关节撞击综合征最常见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与肩峰、喙肩韧带碰击造成这些软组织发生无菌性炎症并引起疼痛有时甚至发生嵌顿。肩峰撞击综合症的主要表现为肩部疼痛夜间疼痛痛醒影响睡眠：难以指出明确的疼痛部位：手臂举过头困难。当出现无论怎么用力举向斜前上方的手臂就是不听使唤好像有人把腋窝的衣袖紧紧拽住一样。肩峰撞击综合症在年轻的运动员和中年人中比较常见。肩袖撕裂在40岁以上的肩痛患者中更为常见。多由于急性创伤和经常性的过度运动如工作量超负荷的油漆工、仓储上架工或建筑工游泳运动员或棒球的投手、网球手。
其与肩周炎的主要区别：1、常无明显的固定压痛;2、主要表现为肩关节外展受限可能合并有肩内旋活动度的下降;3、肩关节外旋活动度多正常这是和肩周炎鉴别的重要依据;4、肩外展60-度疼痛弧此时肩峰下肩隙中肩峰与冈上肌腱最贴近;5、撞击诱发试验阳性(provocativetest)。neer试验阳性：检查者一手固定肩关节一手保持肩关节内旋位使拇指尖朝下前屈过顶出现疼痛机理是人为地使肱骨大结节与肩峰前下缘发生撞击诱发疼痛。hawkins实验：肩关节内收位前屈90度肘关节屈曲90度前臂保持水平检查者用力使患者前臂向下致肩关节内旋出现疼痛者是阳性该试验的机理是人为地使肱骨大结节和冈上肌腱丛后外方向前内撞击“喙肩弓”(肩峰、喙突、喙肩韧带组成喙肩弓)。疼痛弧、NEER征、Hawkins征称为肩峰撞击三联征。另外核磁可以清楚显示肩峰下间隙减小滑囊的炎性改变和肩袖的损伤与退变。两种疾病在发生机理症状和转归上都有所不同治疗上更是相反的方向。如果肩峰撞击的患者被诊为肩周炎而过度功能锻炼势必造成撞击症状的加重最终导致肩袖的撕裂肩关节不稳的发生给患者带来更大的痛苦。所以专科医生一定要鉴别两种疾病才能真正的正确的治疗患者。患者朋友们更应该对这两种疾病有一定的了解减少就医过程中不必要的付出。
