症状体征丨颈肩痛
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颈肩痛
一、临床思维的必要前提 （一）病史询问要点1.详细了解外伤患者受伤的全过程，包括外力的方向、力度、受伤后的情况、伤后的治疗情况等。无外伤史者应注意颈肩痛伴发热常是炎症性疾病，应注意咽部感染而诱发的寰椎脱位。2.颈肩疼痛伴有头痛或呼吸肌麻痹者多为上颈段病变。3.颈肩疼痛伴有向上肢的放射性疼痛，麻木，严重者可引起肌肉萎缩，多是由于下段病变压迫刺激臂从神经所致。4.颈痛、后枕痛伴有猝倒、偏头痛、耳鸣或心血管症状者多为椎动脉受压痉挛缺血引起。5.单纯颈肩痛多是局部肌纤维组炎、颈椎结核、肿瘤等引起。 （二）体格检查重点 颈部肌肉紧张痉挛可使颈部活动受限，生理弯曲度减少或变直，颈椎结核者有后突畸形，胸锁孔突肌挛缩可致斜颈畸形。 在病变的早期，棘突的压痛与受累椎节一致，椎变压痛多在棘突旁边、颈肩部、耳后等部位，压迫神经根者可在相应椎节旁出现压痛且向上肢放射，应嘱患者做颈前屈、后伸、旋转及侧屈运动，观察是否受限。颈部常用的试验检查有：1.椎间孔挤压试验 嘱患者向患侧斜头部，检查者双手在头上逐渐加压或右拳轻叩左手背使椎间孔压缩变小，使已受压的神经根受到进一步的压迫产生肢体放射性疼痛、麻木者为阳性。2.颈后伸试验 颈由中立位后伸并在头部加压，出现肢体放射性疼痛、麻木者为阳性。此试验也称Jack-son压头试验。3.臂丛神经牵拉试验 患者头稍低并转向健侧，检查者一手抵于患者头部，另一手握住患者手腕向相反方向牵引，出现上肢放射性疼痛，麻木者为阳性。此试验在神经根型颈椎病、臂丛损伤、前斜角肌综合征患者均可呈阳性结果。4.前斜角肌加压试验 检查者用拇指在锁骨上窝内侧相当于前角肌处加压，上肢疼痛、麻木者为阳性，见于神经根型颈椎病和前斜肌综合征患者。5.旋颈试验 本试验是检查椎动脉功能状态，患者颈略后伸并向左右旋转，引起头晕、头痛、耳鸣、视物不清、呕吐或猝倒者为阳性。检查本试验应谨慎小心，以防发生意外。 感觉的检查具有重要意义，应左右上下对比，准确地判断感觉的过敏、迟钝、消失及痛温觉、位置觉、深压觉等。应酌情对全身或部分肌肉的肌力、肌容有步骤的检查。反射的检查包括深、浅反射及病理反射。深反射有肱二、三头肌反射，肱桡肌反射及膝、跟腱反射，其与反射中心的对应关系为肱二头肌腱反射——颈髓5、6段，肱桡肌反射——颈髓6段，肱三头肌反射——颈髓7、8段，膝反射——腰2、4段，跟腱反射——骶1、2段。浅反射常用的有腹臂反射及提睾反射。病理反射是由于上神经元受损后引起的原被抑制的反射再出现或节段性的反射亢进，常用的有Hoffman征、Barbinski征、0ppenheim征、Chard-dock征、Gordon征等，必要时应进行植物神经检查，及共济失调检查，如指鼻试验或闭目站立试验。1.非手术治疗
（1）枕颌带牵引：使用于脊髓型颈椎病以外的各型颈椎病。
（2）颈托或围领制动。
（3）推拿按摩、理疗。
（4）药物对症治疗，但不宜长期使用。
症状体征丨咯血
症状体征丨发 热
症状体征丨咳嗽与咳痰
症状体征丨发绀
症状体征丨呼吸困难
症状体征丨呼吸频率、深度及节律变化
症状体征丨语音震颤
症状体征丨叩诊音
症状体征丨呼吸音
症状体征丨啰音
症状体征丨胸膜摩擦音
症状体征丨水肿
症状体征丨心悸
症状体征丨胸痛
症状体征丨晕厥
症状体征丨颈静脉怒张
症状体征丨心前区震颤
症状体征丨心界
症状体征丨心音心音分裂额外心音心脏杂音心包摩擦音
症状体征丨周围血管征
症状体征丨腹泻
症状体征丨呕血及便血
症状体征丨便秘
症状体征丨蜘蛛痣
症状体征丨腹壁静脉曲张
症状体征丨黄疸
症状体征丨腹水
症状体征丨肝肿大
症状体征丨腹部肿块
症状体征丨排尿异常
症状体征丨尿路刺激征
症状体征丨异常白带
症状体征丨异常阴道流血
症状体征丨外阴瘙痒
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症状体征丨症状体征与实践综合
症状体征丨抽搐
症状体征丨苍白乏力
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